Bócio: o que é, sintomas e tratamento

Bócio é o nome que se dá a uma tireoide maior do que o normal. Essa glândula em forma de borboleta fica na base do pescoço e, quando cresce, quase sempre é por uma causa benigna. Tratar vira prioridade quando o bócio aperta o pescoço, desregula os hormônios ou traz nódulos com aspecto suspeito.

O bócio pode ser pequeno e só aparecer no ultrassom. Também pode crescer a ponto de formar um volume visível no pescoço, às vezes chamado de papo. Em qualquer caso, vale entender a causa antes de decidir o que fazer.

O que é bócio e quais são as causas?

Bócio não é uma doença só. É o nome dado a qualquer aumento da tireoide, e ele pode ter origens diferentes. Veja uma visão geral em bócio: o que é, causas e tratamento.

Tipos de bócio

• Difuso: a glândula inteira aumenta por igual, sem nódulos.
• Nodular: o aumento vem de um ou mais nódulos. Quando são vários, chama-se bócio multinodular.
• Tóxico: a tireoide aumentada produz hormônio a mais, o hipertireoidismo. Saiba mais em bócio tóxico.
• Atóxico: a glândula está aumentada, mas os hormônios estão normais.
• Mergulhante: parte da tireoide cresce para baixo, para dentro do tórax, atrás do osso do peito (o esterno).

Por que o bócio aparece?

As causas mais comuns são:

• tendência da glândula a formar nódulos com o passar dos anos, mais comum em mulheres;
• tireoidite de Hashimoto, uma inflamação crônica causada pelo próprio sistema de defesa, que pode deixar a tireoide aumentada e lenta;
• doença de Graves, em que anticorpos estimulam a tireoide a crescer e a produzir hormônio demais;
• falta de iodo, que já foi frequente e hoje é pouco comum no Brasil, graças ao sal iodado;
• histórico familiar de doenças da tireoide;
• alguns remédios de uso prolongado, como o lítio e a amiodarona, que podem mexer com a glândula. Nunca suspenda um remédio por conta própria: converse com o médico que o receitou.

Na gravidez, a tireoide também pode aumentar um pouco, por mudanças hormonais normais.

Quais são os sintomas do bócio?

Muitos bócios não dão sintoma algum. Quando dão, os sinais costumam cair em três grupos.

Sinais de volume e compressão

• inchaço visível na frente do pescoço, que sobe quando você engole;
• sensação de aperto ao usar gola ou gravata;
• dificuldade para engolir, principalmente comprimidos e alimentos sólidos;
• falta de ar ou chiado, que pode piorar ao deitar ou ao levantar os braços;
• tosse seca frequente;
• rouquidão, mais rara, que merece investigação.

Se engolir virou um problema, leia dificuldade para engolir: quando é sinal de alerta.

Sinais de tireoide acelerada ou lenta

Quando o bócio produz hormônio demais, podem surgir palpitação, tremor, perda de peso, calor e irritação. Quando a glândula funciona devagar, aparecem cansaço, frio, intestino preso, pele seca e ganho de peso.

O bócio mergulhante

Esse tipo pode crescer em silêncio, porque o volume fica escondido atrás do esterno. Os sintomas costumam ser de compressão da traqueia, o tubo do ar. Entenda em bócio mergulhante: o que é e como se trata.

Como é feito o diagnóstico do bócio?

O diagnóstico começa na consulta. O médico examina o pescoço, observa a glândula ao engolir e procura ínguas. Depois, pede exames.

• Exames de sangue: TSH e T4 livre mostram se a tireoide está normal, acelerada ou lenta. Anticorpos ajudam a identificar Hashimoto ou Graves.
• Ultrassom: mede a glândula e avalia cada nódulo pela classificação TI-RADS. Veja ultrassom da tireoide: para que serve.
• Punção: nódulos com aspecto suspeito são puncionados com agulha fina para análise das células. Saiba como é a punção da tireoide.
• Cintilografia: mostra quais áreas produzem hormônio, útil no bócio tóxico.
• Tomografia do pescoço e do tórax: indicada quando há suspeita de bócio mergulhante ou compressão da traqueia.
• Exame das cordas vocais: feito com uma câmera fina, principalmente antes de cirurgia ou se houver rouquidão.

Em bócios com vários nódulos, o raciocínio é o mesmo do guia de nódulo na tireoide: cada nódulo é avaliado pelo seu aspecto, não só pelo tamanho.

Qual é o tratamento do bócio?

O tratamento depende da causa, do tamanho, dos sintomas e do funcionamento da tireoide.

Acompanhamento

Bócios pequenos e estáveis podem ser vigiados por anos, com ultrassom e exames de sangue no intervalo combinado.

Remédios

Quando a tireoide funciona devagar, a reposição do hormônio corrige os sintomas. Às vezes, isso também reduz um pouco o bócio difuso da tireoidite de Hashimoto.

Quando a tireoide está acelerada, existem remédios que freiam a produção de hormônio. Eles controlam os sintomas, mas nem sempre reduzem o volume. O endocrinologista define qual caminho faz sentido em cada caso.

Hoje não se usa hormônio da tireoide só para tentar encolher um bócio com nódulos. O efeito costuma ser pequeno, e há riscos para o coração e os ossos.

Técnicas com agulha

Quando o incômodo vem de um nódulo benigno maior, confirmado por punção, técnicas como a ablação por radiofrequência podem reduzir esse nódulo sem retirar a glândula. Elas não servem para bócios com muitos nódulos espalhados nem para bócios mergulhantes. Veja o guia de tratamentos minimamente invasivos da tireoide.

Iodo radioativo

É tomado em cápsula ou líquido. O iodo é captado pela tireoide e reduz sua atividade. É uma opção para o bócio tóxico e, em casos selecionados, para reduzir o volume em quem não pode operar.

Cirurgia

A cirurgia costuma ser a escolha quando há compressão, bócio mergulhante, crescimento importante, suspeita de câncer ou incômodo estético relevante. No bócio multinodular com nódulos dos dois lados, em geral se retira a glândula inteira, porque deixar parte dela permite que novos nódulos apareçam. Entenda em tireoidectomia total ou parcial.

Na doença de Graves, a cirurgia é uma das opções. Veja cirurgia para hipertireoidismo e doença de Graves.

Como é a cirurgia do bócio e a recuperação?

A cirurgia do bócio é a tireoidectomia, a retirada total ou parcial da tireoide.

Passo a passo

1. Preparo: exames de sangue, avaliação das cordas vocais e, no bócio tóxico, controle prévio dos hormônios com remédios.
2. Anestesia geral: você dorme durante a cirurgia.
3. Corte: horizontal, na parte baixa do pescoço, de preferência numa dobra da pele.
4. Cuidado com estruturas vizinhas: o cirurgião identifica e protege os nervos da voz e as paratireoides, pequenas glândulas que controlam o cálcio.
5. Retirada: a tireoide aumentada é removida e enviada para análise.
6. Fechamento: pontos delicados e, às vezes, um dreno fino por algumas horas.

A maior parte dos bócios mergulhantes pode ser retirada pelo mesmo corte do pescoço. Raramente é preciso abrir o osso do peito.

Riscos

Complicações sérias são pouco frequentes, mas existem:

• rouquidão, quase sempre temporária;
• cálcio baixo após a retirada total, em geral passageiro;
• sangramento no pescoço nas primeiras horas, raro;
• infecção, rara.

Em bócios muito grandes ou mergulhantes, a cirurgia é mais trabalhosa, e os riscos são discutidos antes, caso a caso.

Recuperação

A internação costuma ser de 1 a 2 dias, mas varia conforme o caso, principalmente em bócios grandes ou mergulhantes. Desconforto ao engolir e rigidez no pescoço são comuns na primeira semana. A volta ao trabalho costuma acontecer em cerca de 1 a 2 semanas, conforme o tipo de atividade.

Muitas pessoas notam alívio da sensação de aperto e da falta de ar nas semanas seguintes. Para mais detalhes, veja o guia de cirurgia de tireoide.

Acompanhamento

Após a retirada total, é preciso repor o hormônio da tireoide todos os dias, com levotiroxina, e fazer exames de sangue periódicos. O primeiro exame costuma ser feito algumas semanas depois da cirurgia, para ajustar a dose.

Com a reposição bem ajustada, a maioria das pessoas leva a vida normal: trabalha, faz exercício, viaja e pode engravidar. O comprimido costuma ser tomado em jejum, com água, geralmente 30 a 60 minutos antes do café, conforme orientação médica.

Quem trata sem cirurgia segue com ultrassom e exames de sangue no intervalo combinado. Se o bócio crescer, surgir um nódulo novo com aspecto suspeito ou aparecerem sintomas de compressão, o plano é revisto.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se você notar:

• aumento visível do pescoço ou caroço na frente dele que persiste por mais de 2 a 3 semanas;
• dificuldade para engolir ou sensação de aperto persistente;
• falta de ar, chiado ou piora ao deitar;
• rouquidão por mais de 3 semanas;
• crescimento rápido do volume;
• palpitação, tremor, perda de peso ou cansaço sem explicação.

O endocrinologista cuida da função da tireoide e do tratamento clínico. O cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço avalia os casos com compressão, bócio mergulhante ou nódulos suspeitos. Cada caso é avaliado de forma individual, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Bócio é o aumento da tireoide e, na grande maioria das vezes, é benigno.
• As causas incluem nódulos, Hashimoto, Graves e, mais raramente, falta de iodo.
• Ultrassom e exames de sangue orientam o caminho; nódulos suspeitos são puncionados.
• Muitos casos só pedem acompanhamento; compressão e suspeita costumam levar à cirurgia.
• Falta de ar, dificuldade para engolir ou crescimento rápido pedem avaliação.