Bócio multinodular tóxico: quando a tireoide cresce e acelera

No bócio multinodular tóxico, a tireoide está aumentada e alguns dos seus nódulos passam a fabricar hormônio sem controle. Esse excesso acelera o corpo todo, do coração ao intestino. O controle inicial costuma ser com remédio, e a solução de longo prazo em geral envolve iodo radioativo ou cirurgia.

O que é bócio multinodular tóxico?

A palavra tóxico, aqui, não tem a ver com veneno. Ela indica que a tireoide está produzindo hormônio em excesso.

Normalmente, a tireoide só produz hormônio quando recebe o "comando" do TSH, um hormônio da hipófise (glândula na base do cérebro). No bócio tóxico, alguns nódulos passam a trabalhar sozinhos, sem obedecer ao comando. Por isso são chamados de nódulos autônomos.

Esse quadro também é conhecido como doença de Plummer. Quando é um nódulo só que produz hormônio, fala-se em adenoma tóxico.

Por que o bócio fica tóxico?

O bócio multinodular costuma se formar ao longo de muitos anos. Com o tempo, alguns nódulos ganham autonomia. Por isso, o bócio tóxico aparece mais da meia-idade em diante e em regiões onde a alimentação teve pouco iodo no passado.

Não é uma doença contagiosa nem causada por algo que a pessoa fez. É uma evolução natural de alguns bócios antigos.

Um gatilho conhecido é uma grande carga de iodo. Isso pode acontecer após exames com contraste iodado ou com alguns remédios ricos em iodo. Em um bócio com nódulos autônomos, esse iodo extra vira "combustível" e o hipertireoidismo aparece ou piora.

Quais são os sintomas?

Os sintomas são os do hipertireoidismo:

• coração acelerado ou batendo fora do ritmo;
• perda de peso mesmo comendo normalmente;
• tremor nas mãos;
• calor excessivo e suor;
• ansiedade, irritação e insônia;
• cansaço e fraqueza muscular;
• intestino solto.

Em pessoas mais velhas, os sinais podem ser discretos. Às vezes, o primeiro sinal é uma arritmia ou apenas cansaço e emagrecimento. Diferente da doença de Graves, o bócio tóxico não costuma causar olhos saltados.

Além disso, o próprio bócio pode dar sintomas de compressão, como aperto no pescoço e dificuldade para engolir.

O excesso de hormônio por muito tempo também pode enfraquecer os ossos, sobretudo em mulheres após a menopausa. Esse é um dos motivos pelos quais o tratamento é discutido mesmo quando os sintomas são leves.

Como é feito o diagnóstico do bócio multinodular tóxico?

O diagnóstico junta exames de sangue e de imagem:

A cintilografia é o exame que mostra quais nódulos estão produzindo hormônio. Entenda como ela funciona em cintilografia de tireoide: para que serve.

Nódulos quentes raramente são câncer. Já os nódulos que não captam (frios) seguem a avaliação habitual pelo ultrassom e, quando indicado, pela punção.

Quais são as opções de tratamento?

A escolha depende da idade, do tamanho do bócio, dos sintomas, do coração e da preferência da pessoa.

Remédios para os sintomas: alguns remédios diminuem a aceleração do coração e o tremor. Não baixam o hormônio, mas trazem alívio rápido.

Remédios que freiam a tireoide: reduzem a produção de hormônio. Funcionam enquanto são tomados. Como os nódulos autônomos não desaparecem, o hipertireoidismo costuma voltar se o remédio for suspenso.

Iodo radioativo: uma cápsula ou líquido com iodo que se concentra nas áreas que trabalham demais e as desativa aos poucos. É uma opção muito usada. Parte das pessoas desenvolve hipotireoidismo depois e passa a tomar hormônio.

Cirurgia: retira os nódulos que produzem hormônio, em geral com a retirada total ou quase total da tireoide. Costuma controlar o hipertireoidismo mais depressa e trata também o volume do bócio. É preferida quando o bócio é grande, comprime o pescoço, desce para o tórax ou tem nódulo suspeito.

Os detalhes da cirurgia nesse contexto estão em cirurgia para hipertireoidismo e doença de Graves. Para saber mais sobre o bócio de forma geral, veja o guia sobre bócio.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se tiver:

• palpitações ou coração acelerado em repouso;
• perda de peso sem explicação;
• tremores, calor excessivo ou insônia persistente;
• pescoço aumentado ou nódulos já conhecidos;
• exame de TSH baixo;
• um exame com contraste recente seguido de sintomas de aceleração.

Dor no peito, falta de ar ou batimentos muito rápidos pedem atendimento de urgência. O endocrinologista conduz o controle do hipertireoidismo. O cirurgião de cabeça e pescoço participa quando a cirurgia é uma das opções. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Bócio multinodular tóxico é uma tireoide com vários nódulos que produzem hormônio demais.
• É mais comum em pessoas mais velhas e pode causar arritmia.
• TSH baixo e cintilografia com nódulos quentes ajudam no diagnóstico.
• Remédios controlam, mas o hipertireoidismo tende a voltar sem tratamento definitivo.
• Iodo radioativo e cirurgia são as opções definitivas mais usadas.