Bócio multinodular: sintomas e quando operar

Bócio multinodular é quando a tireoide cresce porque se enche de vários nódulos, em geral nos dois lados. Na grande maioria das pessoas, esses nódulos são benignos e crescem devagar. A cirurgia não é automática: ela entra quando o bócio aperta o pescoço, desce para o tórax, acelera a tireoide ou tem um nódulo suspeito.

O que é bócio multinodular?

A tireoide é a glândula em forma de borboleta na frente do pescoço. No bócio multinodular, ela fica maior do que o normal porque se enche de nódulos, que são bolinhas de tecido ou de líquido.

É diferente de ter dois ou três nódulos pequenos em uma tireoide de tamanho normal. Essa situação é tratada em vários nódulos na tireoide: o que significa. No bócio, o conjunto dos nódulos aumenta o volume da glândula.

O bócio multinodular é mais comum em mulheres e aparece com mais frequência a partir da meia-idade. Costuma crescer devagar, ao longo de anos. Pode haver tendência familiar.

Quais são os sintomas do bócio multinodular?

Muita gente não sente nada por anos. Com o crescimento, podem surgir sintomas de compressão:

• Pescoço mais volumoso, notado no espelho, em fotos ou pela gola da camisa.
• Aperto ou "bolo" na garganta, que não passa ao engolir.
• Dificuldade para engolir comprimidos grandes ou pedaços de carne.
• Falta de ar, principalmente ao deitar de barriga para cima ou ao fazer esforço.
• Chiado ou ronco ao respirar, quando a traqueia fica mais estreita.
• Tosse seca sem outra explicação.
• Rouquidão, que é menos comum e merece avaliação.

Parte dos bócios multinodulares também produz hormônio em excesso. Nesse caso, podem aparecer coração acelerado, tremores, perda de peso e irritabilidade.

Como o médico avalia o bócio?

A avaliação busca responder a três perguntas: o bócio está comprimindo algo? A tireoide está funcionando bem? Algum nódulo tem aspecto suspeito?

Para isso, os exames mais usados são:

A laringoscopia é feita com uma câmera fina pelo nariz ou pela boca. Ela registra como as cordas vocais se movem antes de qualquer cirurgia.

Quando operar o bócio multinodular?

Não há um tamanho que, sozinho, define a cirurgia. A decisão pesa os sintomas, os exames e a preferência da pessoa. As situações em que a cirurgia costuma ser indicada são:

• Compressão: falta de ar, dificuldade para engolir ou traqueia estreitada na tomografia.
• Extensão para o tórax: o chamado bócio mergulhante, que tende a crescer para baixo.
• Nódulo suspeito: punção com resultado suspeito ou maligno e, em parte dos casos, indeterminado.
• Hormônio em excesso: quando há hipertireoidismo e a cirurgia é a opção escolhida.
• Crescimento importante ao longo dos controles.
• Incômodo estético relevante para a pessoa.

Quando nada disso está presente, o acompanhamento com consultas, ultrassom e exames de sangue costuma ser suficiente.

Como é a cirurgia do bócio multinodular?

Como os nódulos costumam estar nos dois lados da glândula, a cirurgia mais comum é a tireoidectomia total, que retira toda a tireoide. Em alguns casos, com nódulos concentrados em um lado, pode ser feita a retirada de metade (lobectomia).

A diferença entre as duas é explicada em tireoidectomia total ou parcial. Em linhas gerais:

• a cirurgia é feita com anestesia geral, por um corte na parte baixa do pescoço;
• o cirurgião identifica e preserva os nervos da voz e as paratireoides (glândulas que controlam o cálcio);
• a internação costuma ser curta;
• depois da tireoidectomia total, é preciso tomar hormônio da tireoide todos os dias.

Os riscos principais são rouquidão e cálcio baixo. Eles costumam ser temporários, e as formas permanentes são incomuns. O cirurgião de cabeça e pescoço conversa sobre eles antes da cirurgia.

Existem tratamentos sem cirurgia?

Existem, mas para situações específicas:

• Iodo radioativo: usado principalmente quando o bócio produz hormônio em excesso. Em alguns casos, também reduz o volume.
• Radiofrequência: calor aplicado por agulha para encolher um nódulo dominante com benignidade confirmada na punção, quando é ele que causa os sintomas.
• Observação: para bócios sem sintomas e sem sinais de alerta.

Remédio para "desinchar" o bócio, em geral, não resolve.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se tiver:

• falta de ar que piora ao deitar ou chiado ao respirar;
• dificuldade crescente para engolir;
• pescoço que aumentou de volume nos últimos meses;
• rouquidão por mais de 3 semanas;
• coração acelerado, tremores ou perda de peso sem motivo;
• um nódulo novo ou que cresceu rapidamente.

Falta de ar forte ou que começa de repente pede pronto-socorro. A indicação de cirurgia é avaliada pelo cirurgião de cabeça e pescoço; a parte hormonal fica com o endocrinologista. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Bócio multinodular é a tireoide aumentada por vários nódulos, quase sempre benignos.
• Muitos casos só precisam de acompanhamento.
• Compressão, extensão para o tórax, nódulo suspeito e hormônio alto são as principais indicações de cirurgia.
• A cirurgia mais comum é a retirada total da tireoide, seguida de reposição hormonal.
• Remédio para diminuir o bócio, em geral, não resolve.