Punção da tireoide (PAAF): quando é indicada e como é feita

A punção da tireoide, chamada PAAF (punção aspirativa por agulha fina), é o exame que mostra do que o nódulo é feito. Com a ajuda do ultrassom, uma agulha mais fina que a de coleta de sangue retira algumas células para análise. Nem todo nódulo precisa dela: a indicação depende do tamanho e do aspecto no ultrassom.

Para que serve a punção de tireoide?

O ultrassom estima o risco de um nódulo pela aparência. Mas só a análise das células mostra, de fato, o que ele é.

Na punção, o médico colhe uma pequena amostra de células. Um patologista (médico que analisa tecidos no microscópio) examina esse material e emite um laudo pelo sistema Bethesda, que vai de 1 a 6.

Com esse resultado, fica claro se o nódulo pode ser só acompanhado, se precisa de outros exames ou se a cirurgia deve ser discutida.

Quando a punção tireoide é indicada?

Nem todo nódulo precisa ser puncionado. Pelo ACR TI-RADS (2017), a decisão junta a categoria de risco, calculada por pontos dados à aparência do nódulo, e o tamanho dele. Na tabela, "≥" quer dizer "igual ou maior que":

Abaixo do tamanho de acompanhamento, muitos nódulos nem precisam de controle específico. A decisão final é médica e individual. O médico também pode indicar a punção por outros motivos, como um linfonodo suspeito, crescimento do nódulo ou histórico de radiação no pescoço.

Se você ainda tem dúvidas sobre essas categorias, veja TI-RADS: entenda a classificação do seu ultrassom.

Precisa de preparo?

O preparo é simples:

• em geral, não precisa de jejum;
• avise se usa remédios que afinam o sangue, e não suspenda nada por conta própria;
• informe alergias, principalmente a anestésicos ou a curativos;
• vá com roupa de gola aberta e sem colares;
• leve os ultrassons anteriores.

Algumas clínicas têm orientações próprias. Vale confirmar ao agendar.

Como a punção é feita, passo a passo?

1. Você fica deitado, com um apoio sob os ombros para o queixo subir um pouco e o pescoço ficar exposto.
2. O médico localiza o nódulo com o ultrassom e limpa a pele com antisséptico.
3. Em alguns serviços, aplica-se um anestésico local na pele.
4. Com a imagem do ultrassom na tela, o médico introduz a agulha fina até o nódulo.
5. A agulha faz pequenos movimentos de vai e vem por alguns segundos para colher células.
6. Esse passo costuma ser repetido algumas vezes, com agulhas novas, para obter material suficiente.
7. O material é espalhado em lâminas de vidro ou colocado em um líquido especial e enviado ao laboratório.
8. No fim, faz-se uma leve pressão no local e um pequeno curativo.

Mesmo contando o preparo, o atendimento costuma ser curto, e a agulha fica no pescoço só por alguns segundos de cada vez. Enquanto ela está lá, o médico pode pedir que você não engula nem fale.

A punção dói?

A maioria das pessoas descreve um incômodo parecido com o de um exame de sangue, com sensação de pressão no pescoço. A agulha usada é mais fina do que a de uma coleta comum.

Dicas práticas para reduzir o desconforto e o que sentir depois estão em punção da tireoide dói? Como é o exame na prática.

O que esperar depois da punção?

• Você pode voltar para casa logo após o exame.
• O local pode ficar dolorido ou com um pequeno roxo por um ou dois dias.
• Compressa fria nas primeiras horas costuma aliviar.
• Se precisar de analgésico, use o orientado pelo médico.
• Na maioria dos casos, é possível trabalhar e dirigir no mesmo dia.

Complicações importantes são raras. A principal é um sangramento (hematoma), que se manifesta como inchaço crescente no pescoço.

Quanto tempo demora o resultado?

Costuma sair em alguns dias, variando conforme o laboratório. O laudo usa o sistema Bethesda, com seis categorias, que vão de "não diagnóstico" a "maligno".

Um resultado "não diagnóstico" não quer dizer que o nódulo seja maligno. Significa que o material não teve células suficientes, algo comum em nódulos com muito líquido, e em geral a punção é repetida. Entenda cada categoria em resultado da punção da tireoide: entenda o Bethesda.

Quando procurar um médico?

Após a punção, procure atendimento com urgência se tiver:

• inchaço no pescoço que aumenta rapidamente;
• falta de ar ou dificuldade para engolir;
• febre, vermelhidão ou calor no local nos dias seguintes;
• dor forte que não cede com as medidas orientadas.

Antes do exame, marque consulta se recebeu um laudo com indicação de PAAF ou tem um nódulo que cresceu. O cirurgião de cabeça e pescoço, o endocrinologista e o radiologista realizam a punção guiada por ultrassom. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• A PAAF retira células do nódulo com agulha fina, guiada por ultrassom.
• A indicação depende da categoria TI-RADS e do tamanho do nódulo.
• O preparo é simples e, em geral, não exige jejum.
• A volta às atividades costuma ser no mesmo dia.
• O resultado sai em alguns dias e segue o sistema Bethesda.