Reconstrução de cabeça e pescoço: o que é e como funciona

Quando um tumor é retirado da boca, do rosto ou do pescoço, fica um espaço que precisa ser preenchido. A reconstrução de cabeça e pescoço cuida disso, muitas vezes na mesma cirurgia, usando tecidos da própria pessoa, como pele, músculo ou osso, ou próteses. A meta é que a pessoa consiga voltar a comer, falar e respirar da forma mais próxima possível do que era antes.

O que é a reconstrução de cabeça e pescoço?

A cabeça e o pescoço reúnem, em pouco espaço, estruturas que usamos o tempo todo: lábios, língua, dentes, mandíbula, céu da boca, garganta, nariz, olhos e orelhas. Quando um tumor é retirado dessa região, o espaço que fica pode prejudicar muito a vida diária.

A reconstrução serve para preencher esse espaço e recuperar o máximo possível de função e forma. Na maioria das vezes, ela é planejada junto com a retirada do tumor e feita na mesma cirurgia. Isso se chama reconstrução imediata.

Em outras situações, a reconstrução é feita depois, para corrigir sequelas de tratamentos anteriores. Um resumo do tema está em reconstrução após cirurgia de cabeça e pescoço.

Quando a reconstrução é necessária?

As situações mais comuns são:

• Câncer de boca e de língua: a retirada de parte da língua ou do assoalho da boca pode exigir reposição de tecido para falar e engolir. Veja câncer de língua e o guia de câncer de boca.
• Tumores da mandíbula e da maxila: a retirada de osso pede reconstrução para manter o contorno do rosto e a mastigação. Leia tumores da mandíbula e da maxila.
• Câncer de pele do rosto: tumores grandes no nariz, nas pálpebras, nos lábios ou nas orelhas. Veja cirurgia de câncer de pele no rosto e reconstrução.
• Tumores de garganta e laringe: parte da faringe pode precisar ser refeita após cirurgias extensas. Leia laringectomia.
• Tumores do nariz e dos seios da face: a retirada pode envolver o céu da boca ou a órbita. Veja câncer de nariz e seios da face.
• Outras causas: traumas, infecções graves e sequelas de radioterapia, como a osteorradionecrose (dano ao osso causado pela radiação).

Quais são as opções de reconstrução?

Os cirurgiões costumam pensar em uma escada de opções, da mais simples à mais complexa. A escolha depende do tamanho da área, do tipo de tecido que falta e da saúde da pessoa.

Retalhos microcirúrgicos

Nos retalhos microcirúrgicos, também chamados de retalhos livres, o tecido é retirado junto com sua artéria e sua veia. Depois, esses vasos são costurados em vasos do pescoço, com ajuda de um microscópio. As áreas doadoras mais usadas são:

• antebraço: pele fina e maleável, útil para a língua e a boca;
• coxa: pele e gordura em maior quantidade, para defeitos grandes;
• fíbula, o osso fino da perna: para reconstruir a mandíbula.

Próteses

Nem toda reconstrução é feita com tecido. Para falhas no céu da boca, pode ser usado um obturador, uma prótese removível que fecha a comunicação entre a boca e o nariz. Para orelha, nariz ou região dos olhos, existem próteses faciais feitas sob medida. Implantes dentários ajudam a devolver a mastigação. Essa parte envolve o cirurgião bucomaxilofacial e o dentista especializado em próteses da face.

Como é feito o planejamento?

O planejamento começa com os exames usados para avaliar o tumor, como tomografia e ressonância. Eles mostram quanto tecido e quanto osso precisarão ser retirados.

Quando a área doadora é a perna, costuma ser feito um exame dos vasos das pernas, para confirmar que a circulação permite retirar a fíbula com segurança. Em alguns centros, a reconstrução da mandíbula é planejada em computador, com modelos em 3D e guias que orientam os cortes.

O tratamento é feito em equipe. Ela costuma reunir o cirurgião de cabeça e pescoço, o cirurgião plástico, o cirurgião bucomaxilofacial, o anestesista, a fonoaudiologia, a fisioterapia, a nutrição e a enfermagem. Quando há câncer, também participam a oncologia clínica e a radioterapia.

Como é a cirurgia, passo a passo?

Nas reconstruções maiores, com retalho microcirúrgico, o roteiro costuma ser:

1. A cirurgia é feita com anestesia geral.
2. O tumor é retirado com margem de segurança, muitas vezes junto com os linfonodos do pescoço.
3. O cirurgião prepara uma artéria e uma veia do pescoço para receber o retalho.
4. Ao mesmo tempo ou em seguida, o retalho é retirado da área doadora.
5. O retalho é levado até a área a ser reconstruída e moldado no formato necessário.
6. A artéria e a veia do retalho são costuradas aos vasos do pescoço, com microscópio.
7. A área doadora é fechada com pontos ou coberta com um enxerto de pele.
8. Muitas vezes, é feita uma traqueostomia temporária e colocada uma sonda para alimentação.

Essas cirurgias costumam levar várias horas. Reconstruções mais simples, com enxertos ou retalhos locais, levam bem menos tempo.

Quais são os riscos?

A reconstrução de cabeça e pescoço é uma cirurgia de grande porte, e os riscos devem ser conversados com calma antes. Os principais são:

• Problema de circulação no retalho: um coágulo na artéria ou na veia pode comprometer o retalho. Por isso, ele é vigiado de perto nos primeiros dias. Às vezes, é preciso voltar ao centro cirúrgico para corrigir a ligação dos vasos.
• Perda do retalho: incomum, mas possível; nesse caso, outra forma de reconstrução é planejada.
• Problemas na área doadora: cicatriz, dormência, fraqueza ou demora na cicatrização do enxerto.
• Fístula: vazamento de saliva pela pele do pescoço, que costuma fechar com cuidados.
• Infecção e sangramento.
• Complicações gerais de cirurgias longas: pneumonia e trombose nas pernas, que a equipe previne com cuidados específicos.

A cicatrização pode ser mais lenta em quem já fez radioterapia na região, em fumantes e em pessoas com diabetes ou desnutrição. Parar de fumar e cuidar da alimentação antes da cirurgia ajudam.

Como é a recuperação e o acompanhamento?

Nos primeiros dias, a equipe vigia o retalho com frequência, observando cor, temperatura e, às vezes, o fluxo de sangue com um aparelho de doppler. A pessoa pode passar um período na UTI (unidade de terapia intensiva).

A alimentação costuma ser feita por sonda no início. Depois, a fonoaudiologia ajuda a recuperar a deglutição e a fala. A fisioterapia trabalha a respiração, os movimentos do ombro e, quando a fíbula é usada, a marcha. A internação dura de dias a algumas semanas, conforme o tamanho da cirurgia.

Mudanças na aparência e na forma de falar ou comer mexem com a autoestima. É comum sentir insegurança nos primeiros meses. O apoio psicológico, a conversa com a equipe e, quando disponível, o contato com grupos de pacientes ajudam nessa adaptação. O inchaço do rosto e do pescoço diminui aos poucos, e o aspecto final da reconstrução costuma ficar mais claro após alguns meses.

Quando há câncer, a radioterapia pode vir algumas semanas depois. A reabilitação dental, com próteses ou implantes, costuma ser planejada mais adiante. O acompanhamento inclui consultas regulares para vigiar o tumor e cuidar dos efeitos do tratamento.

Quando procurar um médico?

Antes da cirurgia, vale levar as dúvidas para a consulta: qual tipo de reconstrução está previsto, de onde virá o tecido e como será a reabilitação.

Depois da cirurgia, avise a equipe o quanto antes se notar:

• mudança de cor do retalho, que fica arroxeado, muito pálido ou frio;
• inchaço que aumenta rápido no pescoço ou no rosto;
• febre, vermelhidão ou pus na ferida;
• saída de saliva pela pele;
• falta de ar ou dificuldade para respirar.

A reconstrução de cabeça e pescoço é conduzida pelo cirurgião ou pela cirurgiã de cabeça e pescoço, muitas vezes junto com o cirurgião plástico e o cirurgião bucomaxilofacial. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• A reconstrução repara a área de onde um tumor ou uma lesão foi retirada.
• O foco é preservar fala, mastigação, deglutição, respiração e aparência.
• As opções vão de pontos simples a retalhos microcirúrgicos e próteses.
• Os primeiros dias exigem vigilância do retalho e reabilitação precoce.
• O trabalho é feito em equipe, do planejamento ao acompanhamento.