Tumor de mandíbula e maxila: o que são e como se tratam

A maioria das lesões chamadas de tumor de mandíbula não é câncer: são cistos e tumores benignos ligados aos dentes. Muitas aparecem por acaso em um raio-X feito no dentista, sem nenhum sintoma. A biópsia define o tipo, e é ela que orienta quem trata e como.

O que é um tumor de mandíbula?

A mandíbula é o osso do queixo, onde ficam os dentes de baixo. A maxila é o osso dos dentes de cima. Como esses ossos abrigam os dentes, eles podem ter lesões que não aparecem em nenhum outro lugar do corpo.

Essas lesões se dividem em três grandes grupos:

• cistos: bolsas com líquido dentro do osso, geralmente ligadas aos dentes;
• tumores benignos: crescem, mas não se espalham para outros órgãos;
• tumores malignos (câncer): menos comuns, podem invadir estruturas vizinhas e se espalhar.

Quais são os tipos mais comuns?

Cistos ligados aos dentes

São as lesões mais frequentes. Os principais são:

• cisto radicular: aparece na ponta da raiz de um dente com infecção antiga;
• cisto dentígero: envolve a coroa de um dente que não nasceu, muitas vezes o dente do siso;
• ceratocisto odontogênico: cisto que tende a voltar se não for bem tratado.

Tumores benignos

• odontoma: uma pequena massa de tecido de dente, comum em jovens;
• ameloblastoma: tumor benigno que pode crescer bastante e deformar o osso, mais frequente na mandíbula;
• outros menos comuns, como tumores ósseos e fibrosos.

Tumores malignos

• câncer de boca que invade o osso, a situação maligna mais frequente na mandíbula;
• sarcomas, como o osteossarcoma, que são raros;
• metástases de tumores de outros órgãos, também raras.

Quais são os sintomas?

Muitas lesões não dão sintoma e são vistas em uma radiografia panorâmica no dentista. Quando há sinais, os mais comuns são:

• inchaço duro no osso do queixo ou da bochecha, geralmente indolor;
• dente mole ou mudando de posição sem motivo;
• dente que não nasce;
• dentadura que deixou de encaixar;
• dor, principalmente se houver infecção.

Alguns sinais pedem avaliação rápida:

• dormência no lábio de baixo ou no queixo;
• crescimento rápido;
• ferida na gengiva que não cicatriza;
• fratura da mandíbula com pouco trauma.

Nódulos na gengiva e no céu da boca também têm várias causas. Veja em caroço na boca, gengiva ou céu da boca.

Como é feito o diagnóstico?

O caminho mais comum é:

1. Radiografia panorâmica, o raio-X que mostra os dois ossos e todos os dentes.
2. Tomografia, que mostra o tamanho, a espessura do osso que sobrou e a relação com o nervo que dá sensibilidade ao lábio.
3. Biópsia, a retirada de um pedaço da lesão para análise. É o exame que define o tipo.
4. Em alguns casos, ressonância, principalmente quando há suspeita de câncer.

A aparência no raio-X ajuda, mas não substitui a biópsia. Lesões diferentes podem ter imagens muito parecidas.

Como se trata um tumor de mandíbula?

O tratamento depende do tipo, do tamanho e da idade da pessoa.

• Cistos pequenos: retirada do cisto e raspagem da cavidade, muitas vezes pela boca.
• Cistos grandes: às vezes se faz primeiro uma descompressão, com um pequeno tubo que esvazia o cisto aos poucos. O osso volta a se formar e a cirurgia final fica menor.
• Ameloblastoma e tumores que voltam com facilidade: costumam exigir a retirada de parte do osso, com margem de segurança.
• Câncer: retirada do tumor com margem, muitas vezes junto com o tratamento dos linfonodos do pescoço, e às vezes radioterapia depois.

Quando é preciso retirar um segmento da mandíbula, o osso pode ser reconstruído na mesma cirurgia. Uma técnica comum usa um pedaço da fíbula, um osso fino da perna, levado com seus vasos por microcirurgia. Veja em reconstrução após cirurgia de cabeça e pescoço.

Quem trata os tumores da mandíbula?

Aqui é importante ser claro. Vários especialistas atuam nessa área, e a escolha depende do tipo de lesão:

• cirurgião-dentista e cirurgião bucomaxilofacial: cuidam da maioria dos cistos e dos tumores benignos;
• cirurgião de cabeça e pescoço: atua principalmente em tumores malignos, lesões extensas e casos que exigem tratamento do pescoço;
• cirurgião plástico ou de cabeça e pescoço com microcirurgia: participa quando há reconstrução;
• oncologista e radioterapeuta: entram nos casos de câncer.

Em lesões grandes ou complexas, o cuidado costuma ser feito em conjunto.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação, com dentista ou médico, se você tiver:

• lesão vista no raio-X do dentista que precisa de investigação;
• inchaço no osso do queixo ou da bochecha;
• dente mole ou mudando de posição sem causa aparente;
• dormência no lábio de baixo ou no queixo;
• ferida na gengiva que não cicatriza em duas semanas.

Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Tumor de mandíbula é um nome amplo para cistos e tumores do osso dos dentes.
• A maioria é benigna e muitos são descobertos no raio-X do dentista.
• Dormência no lábio e crescimento rápido pedem avaliação rápida.
• A biópsia define o tipo e o tratamento.
• Dentistas, bucomaxilofaciais e cirurgiões de cabeça e pescoço dividem esse cuidado.