Cirurgia de câncer de pele no rosto: como é e a reconstrução

A cirurgia de câncer de pele no rosto é planejada para duas coisas ao mesmo tempo: tirar todo o tumor e preservar ao máximo a forma e a função do rosto. Lesões pequenas costumam ser um procedimento curto. Em áreas como nariz, pálpebra e lábio, o fechamento da ferida pede mais planejamento.

A cirurgia é o tratamento mais usado para o câncer de pele no rosto. Nariz, pálpebras, lábios e orelhas são estruturas pequenas, e cada milímetro de tecido saudável preservado faz diferença.

Como é feita a cirurgia de câncer de pele no rosto?

O passo a passo costuma ser este:

1. Planejamento: o médico examina a lesão, confirma o diagnóstico pela biópsia e desenha a área a ser retirada.
2. Anestesia: na maioria dos casos, local. Cirurgias maiores podem usar sedação ou anestesia geral.
3. Retirada do tumor: a lesão é removida com uma margem de pele saudável. O tamanho da margem depende do tipo de câncer.
4. Controle das margens: em alguns casos, as bordas são examinadas durante a cirurgia.
5. Reconstrução: a ferida é fechada da forma mais adequada para o local.
6. Análise final: o material vai para o exame anatomopatológico, que confirma o tipo e se as margens estão livres.

Como o médico sabe que tirou todo o tumor?

Existem três formas principais de checar as margens:

Se o laudo final mostrar margem comprometida, o médico pode indicar uma nova retirada ou radioterapia.

Quais são as formas de reconstrução?

A escolha depende do tamanho da ferida, do local e da pele de cada pessoa. As opções mais comuns são:

• Fechamento direto: as bordas são aproximadas com pontos. A cicatriz fica, sempre que possível, nas linhas naturais do rosto.
• Retalho local: um pedaço de pele vizinha é deslocado para cobrir a ferida, mantendo sua circulação. É muito usado no nariz, nas bochechas, nas pálpebras e nos lábios.
• Enxerto de pele: uma camada fina de pele é tirada de outro lugar, como atrás da orelha ou do pescoço, e colocada sobre a ferida.
• Cicatrização por segunda intenção: em algumas áreas côncavas, a ferida pode fechar sozinha com curativos.
• Reconstrução em etapas: em feridas grandes, a reconstrução é feita em duas ou mais cirurgias.

Nas lesões de nariz e lábio, a reconstrução tenta preservar a respiração, a abertura da boca e o contorno do rosto. Veja detalhes sobre câncer de pele no nariz e nos lábios. Casos mais extensos podem exigir técnicas descritas no guia de reconstrução de cabeça e pescoço.

Quando é preciso operar os gânglios do pescoço?

Na maioria dos cânceres de pele do rosto, não é preciso. O carcinoma basocelular quase nunca chega aos gânglios.

A avaliação dos gânglios entra em situações como:

• carcinoma espinocelular de alto risco, sobretudo em orelha, lábio e têmpora;
• melanoma com espessura que indica biópsia do linfonodo sentinela (o primeiro gânglio que recebe a linfa do tumor);
• gânglios aumentados no exame ou em exames de imagem.

Nesses casos, a cirurgia pode incluir a parotidectomia (retirada de parte da parótida, a glândula de saliva na frente da orelha) e o esvaziamento cervical (retirada dos gânglios do pescoço). Esse é um dos momentos em que o cirurgião de cabeça e pescoço costuma estar à frente do tratamento. Entenda o esvaziamento cervical.

Como é a recuperação?

Em cirurgias com anestesia local, a pessoa costuma ir para casa no mesmo dia. Cirurgias maiores podem exigir internação curta.

O que costuma acontecer:

• inchaço e roxo na região nos primeiros dias, mais evidentes perto dos olhos;
• incômodo leve, controlado com analgésicos orientados pelo médico;
• curativo que precisa ser mantido e trocado conforme a orientação;
• retirada dos pontos em geral entre 5 e 10 dias, prazo que varia com o local e o tipo de fechamento;
• retalhos que ficam mais inchados no início e se acomodam aos poucos; o tempo varia, em geral de semanas a meses.

Recomendações frequentes:

• dormir com a cabeça mais elevada nos primeiros dias;
• evitar esforço físico e abaixar a cabeça por um período;
• não fumar, porque o cigarro prejudica a circulação de retalhos e enxertos;
• proteger a cicatriz do sol por vários meses.

A cicatriz leva meses para amadurecer. No início, é normal que fique rosada, mais alta ou endurecida. Com o tempo, tende a clarear e amolecer.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se tiver no rosto ou no pescoço:

• ferida ou casca que não sara em cerca de 4 semanas;
• lesão que cresce, sangra ou muda;
• diagnóstico de câncer de pele em área delicada, como nariz, pálpebra, lábio ou orelha;
• tumor que voltou depois de um tratamento;
• caroço novo no pescoço ou na frente da orelha.

Depois da cirurgia, procure o médico antes do retorno se houver febre, vermelhidão que aumenta, pus, sangramento que não para ou escurecimento do retalho.

O dermatologista costuma diagnosticar e tratar as lesões pequenas. Tumores maiores, que voltaram, que exigem reconstrução com retalhos ou que envolvem gânglios costumam ser conduzidos pelo cirurgião de cabeça e pescoço, às vezes junto com cirurgião plástico, radioterapeuta e oncologista. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• A cirurgia retira o tumor com margem de pele saudável e envia tudo para análise.
• Na maioria das vezes, é feita com anestesia local.
• A ferida pode ser fechada com pontos, retalhos ou enxertos.
• Gânglios só são operados em situações específicas.
• A cicatriz amadurece ao longo de meses e deve ser protegida do sol.