Cisto tireoglosso e cisto branquial: o que é e tratamento

O cisto tireoglosso costuma ser notado como uma bolinha macia bem no centro do pescoço, que sobe quando a pessoa engole. O cisto branquial aparece mais para o lado, abaixo do ângulo da mandíbula. Os dois vêm de restos de estruturas da gestação e, embora quase sempre benignos, tendem a inchar a cada gripe.

O que são cistos congênitos do pescoço?

Durante a gestação, o pescoço e o rosto do bebê se formam a partir de estruturas temporárias. Depois de cumprir seu papel, elas deveriam sumir. Quando um pedaço fica para trás, pode se encher de líquido e formar um cisto.

Congênito não quer dizer hereditário. Significa apenas que a origem é anterior ao nascimento. O cisto pode ficar escondido por anos e só aparecer na infância, na adolescência ou mesmo na vida adulta, muitas vezes depois de uma gripe.

Os principais tipos são:

Uma visão geral dos tipos está em cisto no pescoço: tipos mais comuns. O linfangioma é explicado em linfangioma (higroma cístico) no pescoço.

O que é o cisto tireoglosso?

A tireoide começa a se formar na base da língua. Durante a gestação, ela desce até a parte baixa do pescoço, deixando para trás um caminho chamado ducto tireoglosso. Esse caminho deveria desaparecer. Quando não some, pode formar o cisto tireoglosso.

Ele é a massa congênita mais comum no pescoço de crianças. Costuma ficar no meio do pescoço, junto ao osso hioide, um pequeno osso em forma de ferradura que fica acima do pomo de adão.

Um sinal típico é o cisto subir quando a pessoa engole ou coloca a língua para fora, porque ele está preso a essas estruturas. Veja mais em cisto tireoglosso: o que é e como se trata.

O que é o cisto branquial?

O cisto branquial vem dos arcos branquiais, estruturas do embrião que formam boa parte do pescoço e da face. Ele fica na lateral do pescoço, na frente do músculo esternocleidomastoideo, o músculo que vai de trás da orelha até o osso do peito.

Muitas vezes, ele passa despercebido até inchar depois de uma infecção de garganta. Em alguns casos, o resto embrionário forma um canal aberto na pele, a fístula branquial: um furinho na parte baixa do pescoço que solta secreção de tempos em tempos. Leia cisto branquial: sintomas e tratamento e fístula branquial.

Quais são os sintomas?

Os sintomas mais comuns do cisto tireoglosso e do cisto branquial são:

• bolinha macia e que não dói no pescoço;
• aumento de tamanho durante gripes, resfriados ou dor de garganta;
• furinho na pele que solta líquido claro ou secreção, no caso da fístula;
• sensação de algo preso na garganta, quando o cisto é maior.

Quando o cisto infecciona, os sinais mudam:

• dor e vermelhidão na pele sobre o cisto;
• inchaço rápido e calor local;
• febre;
• às vezes, saída de pus pela pele.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa pelo exame físico. A posição do cisto e o fato de ele se mover ao engolir já dão pistas importantes.

O principal exame é o ultrassom do pescoço. Ele mostra o cisto e, no caso do tireoglosso, confirma que a tireoide está no lugar habitual. Isso é importante, porque, em casos raros, todo o tecido de tireoide da pessoa está dentro do cisto, e retirá-lo sem saber poderia deixá-la sem a glândula.

Outros exames podem ser pedidos:

• tomografia ou ressonância, para ver a extensão do cisto e planejar a cirurgia;
• PAAF (punção com uma agulha bem fina), principalmente em adultos, para analisar o conteúdo.

Em adultos, a investigação é mais cuidadosa. Um caroço com líquido na lateral do pescoço pode ser, em alguns casos, um linfonodo com metástase de tumores da garganta ou da tireoide, que imitam um cisto branquial. Por isso, não se deve presumir que é um cisto sem os exames adequados.

Como é o tratamento do cisto tireoglosso e do cisto branquial?

Não existe remédio que faça o cisto desaparecer. O tratamento indicado é a retirada com cirurgia.

Quando o cisto está infeccionado, o primeiro passo é tratar a infecção com antibiótico. A cirurgia é feita depois, com a região calma, em geral algumas semanas mais tarde. Furar ou drenar o cisto repetidas vezes deve ser evitado, porque aumenta as chances de ele voltar.

A cirurgia é recomendada mesmo em cistos pequenos porque as infecções tendem a se repetir. Cada nova inflamação deixa cicatrizes internas que tornam a cirurgia mais difícil.

E se o cisto não for operado?

Alguns cistos pequenos passam anos sem dar problemas. Mesmo assim, a tendência é que inflamem em algum momento, muitas vezes na hora menos conveniente. Uma infecção pode formar abscesso, que é um acúmulo de pus, e às vezes abrir uma ferida na pele. Por isso, a cirurgia programada, com calma, costuma ser preferida à espera. A decisão é sempre individual e leva em conta a idade, a saúde geral e os sintomas.

Como é a cirurgia de Sistrunk?

A cirurgia de Sistrunk é a técnica padrão para o cisto tireoglosso. Veja em detalhes em cirurgia de Sistrunk. O passo a passo é:

1. A cirurgia é feita com anestesia geral.
2. O corte é horizontal, em uma dobra natural do pescoço.
3. O cirurgião retira o cisto junto com a parte central do osso hioide.
4. O trajeto do antigo ducto é seguido e retirado até perto da base da língua.
5. A pele é fechada com pontos finos; às vezes fica um pequeno dreno.

Retirar a parte central do osso hioide parece estranho, mas é o que reduz a chance de o cisto voltar. Na prática, isso não costuma trazer prejuízo para engolir ou falar.

Como é a retirada do cisto branquial?

A cirurgia do cisto branquial segue um roteiro parecido:

1. O corte é feito na lateral do pescoço, em uma dobra da pele.
2. O cisto é separado com cuidado dos vasos e nervos ao redor.
3. Se houver um trajeto em direção à garganta, ele também é retirado.
4. Na fístula, às vezes são necessários dois cortes pequenos, um acima do outro, para retirar todo o canal.

Quais são os riscos?

Os riscos são pouco frequentes e devem ser conversados antes:

• volta do cisto, mais comum quando houve várias infecções antes;
• infecção, sangramento ou acúmulo de líquido no local;
• cicatriz mais aparente;
• no cisto branquial, lesão de nervos próximos, que é rara: pode causar fraqueza no canto da boca, alteração no movimento da língua ou dificuldade para levantar o ombro.

Como é a recuperação e o acompanhamento?

A internação costuma ser curta, muitas vezes de 1 dia. A dor em geral é leve e controlada com analgésicos comuns. Crianças voltam à escola e adultos ao trabalho em cerca de 1 semana, evitando esforço físico intenso por um pouco mais de tempo.

Nos primeiros dias, é importante:

• manter o curativo limpo e seco;
• preferir alimentos macios se engolir incomodar;
• observar sinais de infecção, como vermelhidão, calor e febre;
• proteger a cicatriz do sol por alguns meses.

O acompanhamento inclui a revisão da cicatriz e a conferência do resultado da análise do cisto. Depois, as consultas servem para confirmar que ele não voltou.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se você ou seu filho tiver:

• bolinha no meio ou na lateral do pescoço que não some;
• caroço que incha a cada gripe ou dor de garganta;
• furinho no pescoço que solta secreção;
• vermelhidão, dor, calor ou febre ligados a um caroço no pescoço;
• caroço com líquido na lateral do pescoço em adulto, principalmente acima dos 40 anos.

Em crianças, o pediatra faz a primeira avaliação. A cirurgia pode ser feita pelo cirurgião ou pela cirurgiã de cabeça e pescoço ou pelo cirurgião pediátrico, conforme a idade e o caso. Em adultos, o especialista indicado é o cirurgião de cabeça e pescoço. Veja também caroço no pescoço de criança. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• O cisto tireoglosso fica no meio do pescoço; o branquial, na lateral.
• Os dois são congênitos, benignos na grande maioria e tendem a inflamar.
• O ultrassom é o exame principal; em adultos, a investigação é mais cuidadosa.
• A cirurgia é o tratamento indicado, feita com a região sem infecção.
• A técnica completa reduz a chance de o cisto voltar.