Cirurgia de Sistrunk: como é a retirada do cisto tireoglosso

A cirurgia de Sistrunk trata o cisto tireoglosso retirando não só a bolinha, mas também o caminho que ela deixou dentro do pescoço. Esse caminho passa pelo osso hioide, e por isso um pedacinho central desse osso sai junto. É essa retirada em bloco que diminui a chance de o cisto voltar.

Por que a cirurgia de Sistrunk é necessária?

O cisto tireoglosso é um resto do caminho que a tireoide fez durante a gestação, da base da língua até o pescoço. Esse caminho costuma passar por dentro ou muito perto do osso hioide, um osso pequeno acima da laringe.

Quando se retira apenas a bolinha, parte do trajeto fica para trás. Esse resto pode produzir líquido de novo e formar outro cisto, ou infeccionar.

A técnica foi descrita no início do século passado pelo cirurgião Walter Sistrunk. Ela mudou o tratamento justamente por retirar o trajeto inteiro, e não só o cisto. Desde então, a taxa de retorno caiu de forma importante.

Quando a cirurgia de Sistrunk é indicada?

Ela é indicada para praticamente todo cisto tireoglosso confirmado, em crianças e adultos. Os motivos são:

• o cisto não desaparece sozinho;
• ele pode infeccionar, às vezes repetidas vezes;
• cada infecção cria aderências e deixa a cirurgia mais trabalhosa;
• em casos raros, pode haver um câncer de tireoide dentro do cisto.

Se o cisto estiver infeccionado, a cirurgia é adiada. Primeiro se trata a infecção com antibióticos. A operação é feita depois que a inflamação passa.

Quais exames são feitos antes?

Os mais comuns são:

• ultrassom do pescoço, para confirmar o cisto e ver se a tireoide está no lugar normal;
• exames de sangue da tireoide, em alguns casos;
• punção com agulha fina, quando há partes sólidas ou suspeita em adultos;
• exames pré-operatórios de rotina, conforme idade e saúde.

Na consulta antes da cirurgia, vale perguntar sobre o tempo de internação, o uso de dreno, os cuidados com o corte e quando será possível voltar à escola ou ao trabalho. Levar os exames anteriores e contar sobre infecções passadas ajuda no planejamento.

A checagem da tireoide é essencial. Em casos raros, o tecido que parece um cisto é, na verdade, a própria tireoide fora do lugar.

Como é a cirurgia de Sistrunk, passo a passo?

De forma simples:

1. Anestesia geral, com a pessoa dormindo durante todo o procedimento.
2. Corte horizontal na frente do pescoço, sobre o cisto, de preferência em uma dobra natural da pele.
3. Liberação do cisto, separando-o dos músculos ao redor.
4. Retirada da parte central do osso hioide, junto com o cisto.
5. Retirada do trajeto acima do hioide, até perto da base da língua.
6. Fechamento em camadas. Às vezes fica um dreno fino por um ou dois dias.

Tudo o que é retirado vai para análise. A cirurgia costuma durar cerca de uma a duas horas, mas o tempo varia com o tamanho do cisto e com infecções anteriores.

Quais são os riscos?

Complicações sérias são incomuns. Ainda assim, todo procedimento tem riscos, que a equipe explica antes. Os principais são:

• acúmulo de líquido ou sangue sob a pele (seroma ou hematoma);
• infecção da ferida;
• retorno do cisto, incomum com a técnica completa, mas possível;
• desconforto ao engolir nos primeiros dias;
• complicações raras relacionadas às estruturas vizinhas da garganta.

Inchaço rápido no pescoço ou dificuldade para respirar exigem avaliação imediata.

Como é a recuperação?

A maioria das pessoas fica internada por um dia ou recebe alta no mesmo dia. Nos primeiros dias, é comum:

• dor leve no pescoço e ao engolir, controlada com analgésicos;
• inchaço discreto perto do corte;
• preferência por alimentos macios e frios.

A volta às atividades leves costuma acontecer em alguns dias. Crianças podem voltar à escola em cerca de uma semana. Esportes e esforço físico são liberados depois de algumas semanas.

A cicatriz fica na frente do pescoço. Os cuidados são parecidos com os da cirurgia de tireoide, descritos em cicatriz da cirurgia de tireoide: como fica e como cuidar. O resultado da análise do material costuma sair em poucas semanas.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se você ou seu filho tiver:

• diagnóstico de cisto tireoglosso e dúvidas sobre a cirurgia;
• cisto que voltou depois de uma cirurgia anterior;
• infecções repetidas no meio do pescoço.

Depois da cirurgia, procure a equipe ou um pronto-socorro se houver:

• inchaço que cresce rápido;
• falta de ar ou dificuldade para engolir a saliva;
• febre, vermelhidão ou secreção no corte.

O cirurgião de cabeça e pescoço realiza essa cirurgia em adultos e também em crianças; o cirurgião pediátrico também é habilitado para operar crianças. Mais detalhes no guia sobre cisto tireoglosso e cisto branquial. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• A cirurgia de Sistrunk é o tratamento padrão do cisto tireoglosso.
• Ela retira o cisto, o centro do osso hioide e o trajeto até a língua.
• Essa retirada completa reduz bastante o risco de o cisto voltar.
• Se houver infecção, ela é tratada antes da cirurgia.
• A recuperação costuma levar de uma a duas semanas.