TI-RADS: entenda a classificação do seu ultrassom de tireoide

O TI-RADS é uma forma padronizada de dizer o quanto um nódulo de tireoide parece suspeito no ultrassom. O resultado sai como uma categoria, de TR1 (benigno) a TR5 (altamente suspeito). Essa categoria, cruzada com a medida do nódulo em centímetros, mostra se o próximo passo é punção, controle com ultrassom ou nenhum dos dois.

O que é o TI-RADS e para que serve?

TI-RADS vem do inglês e significa, em tradução livre, "sistema de laudos e dados de imagem da tireoide". Ele foi criado para padronizar a forma de descrever os nódulos.

O sistema mais usado no mundo é o ACR TI-RADS, publicado em 2017 pelo Colégio Americano de Radiologia (ACR). Ele tem três objetivos: - fazer todos os médicos descreverem os nódulos com as mesmas palavras; - estimar o risco de câncer de cada nódulo; - indicar quando a punção é necessária, evitando punções que não trazem benefício.

Como a maioria dos nódulos é benigna, esse último ponto é importante. O TI-RADS ajuda a separar os poucos nódulos que precisam de investigação dos muitos que só precisam de acompanhamento.

Como o TI-RADS é calculado?

O médico analisa cinco características e soma pontos para cada uma:

A soma dos pontos define a categoria, chamada TR (de "TI-RADS").

Um exemplo: um nódulo sólido (2 pontos), mais escuro que a tireoide (2 pontos), mais largo que alto (0), com contorno liso (0) e sem pontinhos brilhantes (0) soma 4 pontos. Ele fica na categoria TR4. Nódulos com aspecto de esponja ficam em TR1, sem somar outros pontos. Cistos puros, só com líquido, também costumam ficar em TR1.

O que significa cada categoria do TI-RADS?

Cada categoria tem um texto próprio com mais detalhes: TI-RADS 2, TI-RADS 3, TI-RADS 4 e TI-RADS 5.

Com que frequência o ultrassom é repetido?

Pelo ACR TI-RADS, quando o nódulo é acompanhado sem punção: - TR3: ultrassom em 1, 3 e 5 anos; - TR4: ultrassom em 1, 2, 3 e 5 anos; - TR5: ultrassom todo ano, por até 5 anos.

Se o nódulo ficar estável por 5 anos, o acompanhamento pode ser encerrado ou espaçado. Se crescer de forma importante, a punção pode ser indicada. O médico pode ajustar esse calendário conforme o caso.

Existem outros sistemas TI-RADS?

Sim. Além do ACR TI-RADS, existem outros sistemas, como o europeu (EU-TIRADS), o coreano (K-TIRADS) e os padrões de risco da American Thyroid Association. Alguns laudos também usam categorias com letras, como 4A, 4B e 4C.

Os números não são iguais entre os sistemas. Um "TI-RADS 4" em um sistema pode não significar o mesmo em outro. Por isso, um bom laudo informa qual sistema foi usado. Na dúvida, pergunte ao médico que acompanha o caso.

Quais são os limites do TI-RADS?

O TI-RADS é uma ferramenta útil, mas tem limites: - Não dá diagnóstico. Ele estima risco. Só a punção ou a cirurgia confirmam o que é o nódulo. - Depende de quem faz o exame. Detalhes como o contorno ou pontinhos finos podem ser interpretados de forma diferente. - Não considera tudo. Histórico de radiação, família e ínguas no pescoço também entram na decisão médica. - Vale para nódulos. As ínguas do pescoço e alterações da glândula inteira, como a tireoidite, são descritas com outros critérios no mesmo exame.

Por isso, o laudo é o começo da conversa, e não a palavra final.

Quando procurar um médico?

Procure um especialista para interpretar o laudo, especialmente se: - o nódulo recebeu TR3, TR4 ou TR5; - o laudo indicou punção ou acompanhamento; - houve mudança de categoria em relação ao exame anterior; - há ínguas no pescoço, rouquidão ou dificuldade para engolir.

O endocrinologista e o cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço interpretam o TI-RADS junto com a história e o exame físico. Cada caso é avaliado de forma individual, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• TI-RADS é a nota de 1 a 5 que o ultrassom dá ao nódulo de tireoide.
• A nota vem da soma de pontos de cinco características do nódulo.
• Nota e tamanho juntos definem se é preciso punção ou acompanhamento.
• TR1 e TR2 não precisam de punção; TR5 com 1 cm ou mais costuma precisar.
• Existem vários sistemas TI-RADS, e o laudo deve dizer qual foi usado.