TI-RADS 2: o que significa no laudo do ultrassom

Um nódulo classificado como TI-RADS 2 tem aparência tranquila no ultrassom e risco muito baixo de ser câncer. Por isso, pela classificação mais usada, a do Colégio Americano de Radiologia (ACR TI-RADS), a punção é dispensada, seja o nódulo pequeno ou grande. O que resta decidir com o médico é se vale repetir o ultrassom no futuro.

O que quer dizer TI-RADS 2 no laudo?

No laudo, cada nódulo ganha pontos por cinco aspectos: o que tem dentro, o tom no exame, o formato, o contorno e a presença de pontinhos brilhantes. A soma define a categoria, de 1 a 5.

No ACR TI-RADS, a categoria 2 corresponde a 2 pontos. O nome oficial é "não suspeito". Ela fica logo acima da categoria 1, que é considerada benigna.

Para ver a tabela de pontos inteira, leia como o TI-RADS é calculado.

Que tipo de nódulo costuma receber TI-RADS 2?

Em geral, são nódulos com características tranquilas. Um exemplo comum: - nódulo misto, com parte líquida e parte sólida; - a parte sólida tem o mesmo tom da tireoide ou é mais clara; - formato mais largo que alto; - contorno liso; - sem microcalcificações (pontinhos finos de cálcio).

Muitos nódulos coloides, que são crescimentos benignos da própria glândula, se encaixam nessa descrição. Às vezes, o laudo menciona artefatos em "cauda de cometa". Eles costumam ser sinal de coloide, um material benigno, e não somam pontos. Saiba mais em cisto coloide na tireoide.

Por que TI-RADS 2 não precisa de punção?

A punção (PAAF, feita com uma agulha bem fina) é um exame seguro, mas não é isenta de desconforto e de custos. O objetivo do TI-RADS é indicar punção só quando ela pode mudar a conduta.

Nos nódulos TI-RADS 2, a chance de câncer é tão baixa que a punção quase nunca traria informação útil. Por isso, o ACR não recomenda punção nessa categoria, nem em nódulos grandes.

Isso não impede que o médico peça a punção em uma situação específica. Por exemplo, quando há ínguas suspeitas no pescoço ou uma história que chama atenção. Mas isso é exceção.

Como é o acompanhamento de um nódulo TI-RADS 2?

Pelo ACR TI-RADS, os nódulos TR1 e TR2 não precisam de acompanhamento obrigatório com ultrassom.

Na prática, muitos médicos repetem o exame depois de um tempo, sobretudo quando: - é o primeiro ultrassom da pessoa; - há vários nódulos, e algum tem nota maior; - o nódulo é grande e pode crescer a ponto de incomodar; - há sintomas ou alteração nos hormônios da tireoide.

O intervalo é definido caso a caso. Leve sempre o laudo e as imagens anteriores para comparar. Se o nódulo continuar igual nesses exames, o médico pode encerrar o controle ou deixá-lo bem espaçado. Mudança de aspecto é rara nessa categoria.

TI-RADS 2 significa a mesma coisa em todos os laudos?

Quase sempre, a categoria 2 indica um nódulo benigno ou não suspeito, em qualquer sistema. Mas os sistemas não são idênticos.

No sistema europeu (EU-TIRADS), por exemplo, a categoria 2 é chamada de benigna e inclui cistos puros e nódulos com aspecto de esponja. No ACR, esses nódulos ficam na categoria 1.

O bom laudo informa qual sistema foi usado. Se o seu não informa, pergunte ao médico que acompanha o caso.

Qual a diferença entre TI-RADS 2 e TI-RADS 3?

A diferença é de apenas 1 ponto, mas muda a conduta. Um nódulo sólido e com o mesmo tom da tireoide, por exemplo, já soma 3 pontos e passa para a categoria 3, chamada "levemente suspeita".

No TI-RADS 3, a punção passa a ser considerada em nódulos a partir de 2,5 centímetros, e o acompanhamento, a partir de 1,5 centímetro. No TI-RADS 2, nenhum dos dois é obrigatório. Veja os detalhes em TI-RADS 3.

Um nódulo TI-RADS 2 pode precisar de tratamento?

Pode, mas por outros motivos que não o risco de câncer. Os mais comuns são: - Tamanho grande, com aperto no pescoço, dificuldade para engolir ou falta de ar ao deitar; - Incômodo estético, com volume visível; - Produção de hormônio em excesso, no caso de nódulos "quentes"; - Cisto que volta a encher após esvaziamentos.

Nesses casos, as opções vão da alcoolização de cistos e da ablação por radiofrequência até a cirurgia. A escolha é individual.

Quando procurar um médico?

Mesmo com TI-RADS 2, procure avaliação se: - o nódulo ficou visivelmente maior; - veio uma dor repentina, com inchaço no local; - a rouquidão já dura mais de 3 semanas; - passou a ter dificuldade para engolir ou falta de ar; - apareceram ínguas firmes no pescoço; - você nunca passou por um especialista para revisar o laudo.

O endocrinologista costuma acompanhar nódulos de baixo risco. O cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço avalia quando há compressão ou desejo de tratar. Cada caso é avaliado de forma individual, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• TI-RADS 2 significa nódulo de tireoide não suspeito, com risco muito baixo de câncer.
• Pelo ACR TI-RADS, não é preciso fazer punção, mesmo em nódulos grandes.
• O acompanhamento com ultrassom não é obrigatório, mas pode ser pedido conforme o caso.
• Tratamento só é considerado por tamanho, sintomas ou excesso de hormônio.
• Confira no laudo qual sistema TI-RADS foi usado.