TI-RADS 3: o que significa e qual a conduta

No laudo, TI-RADS 3 quer dizer suspeita leve: o nódulo de tireoide tem algum detalhe que soma pontos, mas nenhum sinal forte de câncer. Pelo ACR TI-RADS, quem decide o próximo passo é o tamanho. A punção fica para nódulos de 2,5 cm ou mais, o controle com ultrassom para os de 1,5 cm a menos de 2,5 cm, e os menores em geral não precisam de seguimento.

O que significa TI-RADS 3 no laudo?

No ACR TI-RADS, do Colégio Americano de Radiologia, cada nódulo recebe pontos por cinco características do ultrassom. Quando a soma dá exatamente 3 pontos, ele fica na categoria 3.

O nome oficial da categoria é "levemente suspeito". Na prática, costuma ser um nódulo comum, com risco baixo de câncer.

Para entender como os pontos são somados, veja como funciona a pontuação do TI-RADS.

Que tipo de nódulo recebe TI-RADS 3?

O exemplo mais comum é um nódulo: - sólido (2 pontos); - com o mesmo tom da tireoide ou mais claro (1 ponto); - mais largo que alto (0); - com contorno liso (0); - sem pontinhos brilhantes (0).

Somando, são 3 pontos. É um nódulo "comum", sem os sinais que mais preocupam, como tom muito escuro, contorno irregular ou microcalcificações.

Outro exemplo: um nódulo misto, com parte líquida e parte sólida (1 ponto), em que a parte sólida é mais escura que a tireoide (2 pontos). Com contorno liso e sem pontinhos brilhantes, ele também soma 3 pontos.

Qual é a conduta para TI-RADS 3?

No TI-RADS 3, o que decide o próximo passo é a maior medida do nódulo:

A PAAF é a punção feita com uma agulha bem fina, guiada por ultrassom, para analisar as células. Veja como é feita em punção da tireoide (PAAF).

Essas são regras gerais. O médico pode mudar a conduta conforme a história de cada pessoa. Por exemplo, em quem recebeu radiação no pescoço na infância ou tem ínguas suspeitas.

Por que o limite de tamanho é tão alto no TI-RADS 3?

Porque o risco é baixo. Puncionar todos os nódulos TI-RADS 3 levaria a muitas punções em nódulos benignos, sem benefício real.

O ACR definiu esses limites considerando que cânceres pequenos, em nódulos de baixa suspeita, costumam crescer devagar e ter bom prognóstico. Assim, o sistema evita muitas punções em nódulos benignos sem deixar de lado os que precisam de atenção.

O acompanhamento com ultrassom funciona como uma rede de segurança. Se o nódulo crescer ou mudar de aspecto, a conduta é revista antes do limite de tamanho.

Se eu fizer a punção, qual resultado esperar?

Na maioria dos nódulos TI-RADS 3 puncionados, o resultado é benigno (Bethesda II). A partir daí, o acompanhamento continua com ultrassom.

Em uma parte menor dos casos, o resultado pode ser indeterminado (Bethesda III ou IV). Nesses casos, o médico pode repetir a punção, pedir um teste molecular ou discutir a cirurgia. Resultados suspeitos ou malignos são menos comuns nessa categoria.

O que pode mudar ao longo do acompanhamento?

Nos exames de controle, o médico observa duas coisas: tamanho e aspecto.

• Crescimento importante: em geral, aumento de cerca de 20% em duas medidas, com pelo menos 2 milímetros, ou de mais de 50% no volume. Pode levar à punção, mesmo abaixo de 2,5 centímetros.
• Mudança de aspecto: se surgir contorno irregular ou microcalcificações, a nota sobe para 4 ou 5, e a conduta muda.
• Estabilidade por 5 anos: o acompanhamento pode ser encerrado ou espaçado.

Veja mais em o nódulo da tireoide cresceu.

TI-RADS 3 precisa de tratamento?

Na maioria dos casos, não. O tratamento é considerado quando: - a punção mostra resultado suspeito ou indeterminado que não se esclarece; - o nódulo cresce a ponto de causar aperto, dificuldade para engolir ou incômodo estético; - o nódulo produz hormônio em excesso.

As opções incluem cirurgia e, em nódulos benignos confirmados, técnicas minimamente invasivas, como a ablação por radiofrequência.

Quando procurar um médico?

Marque consulta com um especialista para revisar o laudo TI-RADS 3 e definir o plano. Procure avaliação mais rápida se: - o nódulo cresceu de forma visível em poucas semanas; - surgiu rouquidão que dura mais de 3 semanas; - há dificuldade para engolir ou respirar; - apareceram ínguas endurecidas no pescoço.

O endocrinologista costuma conduzir o acompanhamento. O cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço avalia quando a punção é indeterminada ou suspeita, ou quando o nódulo causa sintomas. Cada caso é avaliado de forma individual, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• TI-RADS 3 indica nódulo levemente suspeito, com risco baixo de câncer.
• A punção é indicada a partir de 2,5 centímetros.
• Entre 1,5 e 2,5 centímetros, o controle é com ultrassom em 1, 3 e 5 anos.
• Crescimento importante ou mudança de aspecto mudam a conduta.
• A maioria dos nódulos TI-RADS 3 puncionados é benigna.