TI-RADS 4: o que significa e o que fazer

Receber TI-RADS 4 no laudo quer dizer que o nódulo de tireoide tem suspeita moderada, o degrau intermediário da escala. Mesmo assim, a maior parte desses nódulos não é câncer. Pelo ACR TI-RADS, o tamanho define o próximo passo: punção a partir de 1,5 cm e controle com ultrassom entre 1 cm e menos de 1,5 cm.

O que significa TI-RADS 4 no laudo?

A categoria 4 do sistema do Colégio Americano de Radiologia (ACR) reúne os nódulos que somam de 4 a 6 pontos nas cinco características avaliadas pelo ultrassom.

O nome oficial é "moderadamente suspeito". Isso quer dizer que o nódulo tem algum sinal que pede investigação, mas não o conjunto de sinais que forma a categoria mais alta.

É a categoria "do meio": nem tão tranquila para dispensar a atenção, nem tão suspeita quanto o TI-RADS 5. Para ver todas as categorias lado a lado, leia o que é o TI-RADS e como ele funciona.

Que tipo de nódulo recebe TI-RADS 4?

Alguns exemplos comuns: - Nódulo sólido e mais escuro que a tireoide (hipoecoico), com contorno liso e sem outros sinais: 2 + 2 = 4 pontos. - Nódulo sólido, com o mesmo tom da tireoide, e com calcificações grosseiras (pedrinhas de cálcio maiores): 2 + 1 + 1 = 4 pontos. - Nódulo sólido e escuro com contorno irregular: 2 + 2 + 2 = 6 pontos.

Se a esses sinais se somarem microcalcificações (pontinhos finos de cálcio) ou formato "mais alto que largo", a nota costuma passar para 7 ou mais. Aí o nódulo vira TI-RADS 5.

Qual é a conduta para TI-RADS 4?

Aqui, também é o maior diâmetro que define o caminho, com limites menores que os do TI-RADS 3:

Na PAAF, uma agulha bem fina, guiada pelo ultrassom, retira células do nódulo para análise. O exame é rápido e feito no consultório ou na clínica.

Antes da punção, em geral não é preciso jejum. Quem usa remédios que afinam o sangue deve avisar o médico, que orienta se é preciso algum ajuste.

O médico pode antecipar a punção em situações especiais. Por exemplo: ínguas suspeitas no pescoço, histórico de radiação na infância ou casos de câncer de tireoide na família.

O que são TI-RADS 4A, 4B e 4C?

Essas letras não fazem parte do ACR TI-RADS. Elas aparecem em outros sistemas de classificação, que dividem a categoria 4 em subníveis de suspeita crescente: - 4A: suspeita baixa dentro da categoria; - 4B: suspeita intermediária; - 4C: suspeita mais alta.

Como os critérios e os limites de tamanho mudam entre os sistemas, um "TI-RADS 4" de um laudo pode não equivaler ao de outro. Vale conferir no laudo o nome do sistema usado. Se ele não aparecer, leve o exame ao especialista, que pode reclassificar o nódulo pelo ACR.

O que acontece depois da punção?

O resultado da punção é dado pelo Sistema Bethesda, em seis categorias:

Em média, o risco de câncer vai de cerca de 4% no Bethesda II a cerca de 97% no Bethesda VI; são médias aproximadas. O teste molecular analisa genes das células retiradas na punção e pode ajudar a decidir nos resultados indeterminados. Saiba mais em Bethesda 3 e 4.

Como é o acompanhamento de um nódulo TI-RADS 4?

Seja depois de uma punção benigna, seja por estar abaixo do limite de tamanho, o nódulo é acompanhado com ultrassom. O médico compara: - as medidas nas três direções; - o contorno e o tom do nódulo; - a presença de pontinhos brilhantes; - as ínguas do pescoço.

Para crescimento importante, vale o mesmo critério da American Thyroid Association: pelo menos 20% a mais em duas medidas (com no mínimo 2 milímetros de diferença) ou mais de 50% no volume. Isso pode levar a uma nova punção. Se o nódulo ficar estável por 5 anos, o controle pode ser espaçado ou encerrado.

Leve sempre os laudos e imagens anteriores. De preferência, repita o exame no mesmo serviço.

Quando procurar um médico?

Com um laudo TI-RADS 4, marque consulta com um especialista para definir o plano. Procure avaliação mais rápida se: - o caroço aumentou de modo perceptível em semanas; - a voz ficou rouca por mais de 3 semanas; - engolir ou respirar ficou mais difícil; - surgiram ínguas firmes no pescoço.

O endocrinologista e o cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço podem indicar a punção e interpretar o resultado. Quando o resultado é indeterminado, suspeito ou maligno, o cirurgião de cabeça e pescoço discute o tratamento. Cada caso é avaliado de forma individual, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• TI-RADS 4 indica suspeita moderada, mas a maioria desses nódulos é benigna.
• A punção é indicada a partir de 1,5 centímetro, pelo ACR TI-RADS.
• Entre 1 e 1,5 centímetro, o controle é com ultrassom em 1, 2, 3 e 5 anos.
• As letras 4A, 4B e 4C pertencem a outros sistemas de classificação.
• O resultado da punção (Bethesda) define os próximos passos.