Pedra nos rins e osteoporose: sintomas da paratireoide

Quem forma pedra nos rins mais de uma vez, ou tem osteoporose sem motivo claro, pode estar com sintomas da paratireoide sem saber. Essas glândulas controlam o cálcio e, quando exageram, deixam os ossos mais frágeis e a urina carregada de cálcio. Como primeiro passo, um exame de sangue costuma bastar.

Como a paratireoide afeta os rins e os ossos?

As paratireoides produzem o PTH, hormônio que controla o cálcio do sangue. No hiperparatireoidismo primário, uma glândula produz PTH demais, geralmente por causa de um tumor benigno.

Esse excesso age como uma "ordem" constante para aumentar o cálcio do sangue. Para cumprir essa ordem, o corpo:

• retira cálcio dos ossos, que vão ficando mais fracos;
• aumenta a absorção de cálcio no intestino;
• e, como há cálcio sobrando no sangue, mais cálcio acaba saindo pela urina.

Esse cálcio extra na urina facilita a formação de cristais, que viram pedras.

Tudo isso acontece aos poucos, ao longo de anos. É por isso que muitas pessoas só descobrem a paratireoide depois da segunda ou terceira pedra, ou depois de uma fratura.

Quais sintomas da paratireoide aparecem nos rins?

Os mais comuns são:

• pedra nos rins, às vezes repetidas vezes ou nos dois lados;
• cólica renal: dor forte nas costas ou na lateral da barriga, que pode irradiar para a virilha;
• nefrocalcinose: cálcio depositado no próprio rim, visto em exames de imagem;
• perda de função dos rins, em casos de longa duração;
• sede e urina em grande quantidade.

A maioria das pedras nos rins tem outras causas, como pouca ingestão de água e fatores da alimentação. Mas a paratireoide é uma causa tratável e fácil de investigar.

Quais sintomas da paratireoide aparecem nos ossos?

• Osteoporose, às vezes descoberta na densitometria (exame que mede a força dos ossos).
• Fraturas com pouco trauma, como uma queda da própria altura.
• Dor nos ossos, em casos mais avançados.

O PTH em excesso afeta principalmente o osso mais compacto, como o do antebraço. Por isso, em quem tem hiperparatireoidismo, a densitometria costuma incluir a medida do antebraço, além da coluna e do quadril.

Existem outros sintomas da paratireoide?

Sim. Além de rins e ossos, o cálcio alto pode causar:

• cansaço e fraqueza muscular;
• desânimo, irritação ou dificuldade de memória e concentração;
• intestino preso, enjoo e falta de apetite;
• dores nas articulações.

Esses sinais são vagos e fáceis de confundir com estresse ou idade. Muitas pessoas só percebem que eles existiam depois do tratamento. Veja o quadro completo em hiperparatireoidismo primário: sintomas e tratamento.

Quem deveria investigar a paratireoide?

Vale conversar com o médico sobre exames de cálcio e PTH se você:

• teve mais de um episódio de pedra nos rins;
• teve pedra nos rins jovem ou nos dois lados;
• recebeu diagnóstico de osteoporose antes da menopausa, ou é homem com osteoporose;
• teve fratura com pouco trauma;
• tem osteoporose que não responde bem ao tratamento;
• já teve cálcio alto em algum exame.

O primeiro passo é simples: um exame de sangue com cálcio. Se vier alto ou no limite, entra o PTH. Entenda os resultados em cálcio alto no sangue: quando pode ser a paratireoide.

O tratamento da paratireoide ajuda os rins e os ossos?

Na maioria dos casos, sim. A retirada da glândula doente, chamada paratireoidectomia, costuma normalizar o cálcio e o PTH. Depois disso:

• o risco de novas pedras nos rins diminui de forma importante;
• a densidade dos ossos tende a aumentar ao longo dos anos seguintes;
• o risco de fraturas costuma cair.

Por isso, pedra nos rins, cálcio depositado no rim e osteoporose estão entre os critérios que as diretrizes usam para indicar a cirurgia, mesmo em quem não tem outros sintomas.

Quem não opera pode receber remédios para os ossos e orientações para evitar novas pedras. Eles ajudam, mas não tratam a causa.

Depois do tratamento, o acompanhamento continua. Em geral, o médico repete o cálcio e o PTH nos meses seguintes e faz nova densitometria depois de um a dois anos. Beber bastante água ao longo do dia segue sendo um hábito útil para proteger os rins.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se você tiver:

• pedras nos rins que se repetem;
• osteoporose ou fratura sem causa clara;
• cálcio alto em qualquer exame de sangue;
• sede, cansaço e intestino preso sem explicação.

Procure um pronto-socorro em caso de cólica renal forte, febre com dor nas costas ou dificuldade para urinar.

O urologista, o reumatologista ou o ginecologista costumam ser os primeiros a suspeitar. O endocrinologista confirma o diagnóstico, e o cirurgião de cabeça e pescoço avalia a indicação de cirurgia. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Pedra nos rins de repetição e osteoporose podem ser sintomas da paratireoide.
• O excesso de PTH tira cálcio dos ossos e aumenta o cálcio na urina.
• Um exame de sangue com cálcio e PTH ajuda a investigar.
• O tratamento costuma reduzir novas pedras e fortalecer os ossos com o tempo.
• Rins e ossos afetados são critérios para indicar a cirurgia.