Paratormônio alto (PTH elevado): o que significa no exame

Paratormônio alto no exame quer dizer que as glândulas que controlam o cálcio estão trabalhando mais que o normal. Na maioria das vezes, elas estão só reagindo a algo, como a vitamina D baixa. Em uma parte menor dos casos, a própria glândula está doente, e quem ajuda a separar uma situação da outra é o cálcio medido junto.

O que é o paratormônio (PTH)?

O paratormônio, ou PTH, é o hormônio produzido pelas paratireoides, quatro glândulas pequenas atrás da tireoide. A função dele é manter o cálcio do sangue estável.

Quando o cálcio cai, o PTH sobe. Ele tira cálcio dos ossos, faz os rins segurarem cálcio e ajuda o intestino a absorver cálcio da comida. Quando o cálcio volta ao normal, o PTH desce.

Ou seja: PTH e cálcio conversam o tempo todo. Por isso não dá para interpretar um sem o outro.

O que pode causar paratormônio alto?

O caminho mais seguro é olhar o cálcio junto. A tabela abaixo resume os cenários mais comuns:

Esta tabela ajuda a entender o laudo, mas não fecha diagnóstico. Quem interpreta é o médico, com todos os exames na mão.

Causas mais frequentes de PTH alto com cálcio normal ou baixo

• Falta de vitamina D: a causa mais comum.
• Doença renal crônica.
• Pouco cálcio na alimentação.
• Problemas de absorção no intestino, como doença celíaca ou após cirurgia bariátrica.
• Alguns remédios, que alteram o equilíbrio do cálcio.

Essas situações formam o hiperparatireoidismo secundário, em que as glândulas estão apenas reagindo.

Quando o PTH alto vem com cálcio alto

Esse é o padrão do hiperparatireoidismo primário. Uma ou mais glândulas passam a produzir hormônio por conta própria. A causa mais comum é um adenoma, um tumor benigno em uma só glândula.

O paratormônio alto dá sintomas?

O PTH alto em si não costuma causar sintomas. O que pode dar sinais é a causa por trás dele ou o efeito do cálcio alterado.

• Com cálcio alto: sede, vontade de urinar, intestino preso, cansaço, pedra nos rins, osteoporose.
• Com vitamina D baixa: dor nos músculos e nos ossos, fraqueza.
• Com doença dos rins: coceira, dor óssea e fraturas, em fases mais avançadas.

Muita gente descobre o PTH alto sem sentir nada, em exames pedidos por outro motivo.

Quais exames costumam vir depois?

Para descobrir a causa, o médico costuma pedir:

• cálcio total e, às vezes, cálcio iônico (a parte livre do cálcio, que é a ativa);
• vitamina D (25-hidroxivitamina D);
• fósforo;
• creatinina, para avaliar os rins;
• cálcio na urina de 24 horas;
• repetição do PTH, de preferência no mesmo laboratório.

Se a vitamina D estiver baixa, geralmente ela é reposta primeiro. Depois, os exames são repetidos. Às vezes o PTH normaliza. Outras vezes o cálcio sobe e revela um hiperparatireoidismo primário que estava escondido.

Exames de imagem do pescoço só entram quando já existe um diagnóstico e se discute cirurgia.

O resultado pode estar errado?

O PTH é um exame confiável, mas alguns fatores atrapalham a leitura:

• métodos diferentes entre laboratórios, cada um com sua faixa de referência;
• variação ao longo do dia;
• uso de suplementos de biotina em doses altas, que pode interferir em alguns métodos;
• coleta ou armazenamento inadequados da amostra.

Por isso, diante de um resultado inesperado, o médico costuma repetir o exame antes de tomar qualquer decisão.

Paratormônio alto precisa de tratamento?

Depende da causa.

• Se vem da falta de vitamina D, a reposição costuma resolver.
• Se vem da doença dos rins, o controle é feito com o nefrologista.
• Se é hiperparatireoidismo primário, a cirurgia pode ser indicada, conforme critérios bem definidos.

E se o PTH continuar alto depois da cirurgia?

Isso acontece com alguma frequência nas semanas e meses após a retirada de uma paratireoide. Se o cálcio estiver normal, geralmente não significa que a doença voltou. Os ossos estão repondo o cálcio perdido, e a vitamina D pode estar baixa, o que mantém o PTH elevado por um tempo.

O que importa, nesse caso, é o cálcio. Se ele continua normal, o médico costuma apenas repetir os exames e corrigir a vitamina D.

Veja como é a avaliação completa em hiperparatireoidismo primário: sintomas e tratamento.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se você tiver:

• paratormônio alto em qualquer exame, mesmo sem sintomas;
• PTH alto junto com cálcio alto;
• pedra nos rins ou osteoporose, com PTH alterado;
• PTH alto e doença renal conhecida;
• PTH que continua alto mesmo depois de repor vitamina D.

O endocrinologista é o especialista mais indicado para investigar. Quando há indicação de cirurgia, o cirurgião de cabeça e pescoço entra na avaliação. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Paratormônio alto quer dizer que as paratireoides estão produzindo mais hormônio.
• O PTH sempre deve ser lido junto com o cálcio.
• A causa mais comum é falta de vitamina D.
• Com cálcio alto, a suspeita principal é hiperparatireoidismo primário.
• O próximo passo é investigar a causa antes de pensar em tratamento.