Hiperparatireoidismo primário: sintomas e tratamento

No hiperparatireoidismo primário, o defeito está na própria paratireoide: uma ou mais glândulas liberam paratormônio (PTH) sem freio, e o cálcio do sangue sobe. Na maioria das vezes, a causa é um tumor benigno em uma só glândula. Quando dá sinais, eles aparecem nos rins, nos ossos e na disposição do dia a dia.

O que é o hiperparatireoidismo primário?

As paratireoides são quatro glândulas pequenas atrás da tireoide. Elas produzem o paratormônio, ou PTH, que controla o cálcio.

Em condições normais, quando o cálcio sobe, as glândulas "desligam" e o PTH cai. No hiperparatireoidismo primário, esse freio falha. A glândula doente continua produzindo PTH mesmo com o cálcio já alto.

O resultado típico no exame de sangue é:

• cálcio alto;
• PTH alto ou no limite de cima do normal, quando deveria estar baixo.

Quais são as causas?

Existem três causas principais:

• Adenoma de paratireoide: um tumor benigno em uma só glândula. É de longe a causa mais comum, responsável pela grande maioria dos casos.
• Hiperplasia: aumento de várias glândulas ao mesmo tempo. É mais frequente em formas hereditárias.
• Carcinoma de paratireoide: câncer da glândula. É muito raro.

Na maior parte das vezes, não se sabe por que o adenoma surgiu. Radiação no pescoço no passado e o uso prolongado de lítio (um remédio usado em saúde mental) estão entre os fatores associados.

A doença é mais comum em mulheres, principalmente depois da menopausa, mas pode aparecer em qualquer idade.

Quais são os sintomas do hiperparatireoidismo primário?

Hoje, a maioria dos diagnósticos acontece antes de qualquer sintoma, porque o cálcio entra em muitos exames de rotina. Quando aparecem, os sintomas mais comuns são:

• Nos rins: pedra nos rins, às vezes repetidas vezes; cálcio depositado nos rins; perda de função renal.
• Nos ossos: osteoporose, fraturas com pouco trauma, dor nos ossos.
• No corpo em geral: cansaço, fraqueza muscular, sede e vontade de urinar com frequência.
• No intestino: intestino preso, enjoo, falta de apetite.
• No humor e na mente: desânimo, irritação, dificuldade de concentração ou de memória.

Esses sintomas são inespecíficos, ou seja, podem ter muitas outras causas. Por isso o diagnóstico depende do exame de sangue. A relação com os rins e os ossos é explicada em pedra nos rins e osteoporose: a ligação com a paratireoide.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito por exames de sangue, repetidos para confirmar:

• cálcio (às vezes o cálcio iônico, que mede a parte livre do cálcio);
• PTH;
• vitamina D, fósforo e função dos rins.

O médico também costuma pedir o cálcio na urina de 24 horas. Ele ajuda a afastar a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, uma condição genética benigna que imita o hiperparatireoidismo e não precisa de cirurgia.

Depois de confirmado o diagnóstico, entram os exames que avaliam o impacto da doença: densitometria óssea (exame que mede a força dos ossos) e ultrassom ou tomografia dos rins.

Os exames de localização, como ultrassom do pescoço e cintilografia, vêm por último. Eles não confirmam a doença. Servem para planejar a cirurgia.

Quando o hiperparatireoidismo primário precisa de cirurgia?

A cirurgia é o tratamento que resolve a causa, porque retira a glândula doente. Ela é indicada para quem tem sintomas. Para quem não tem sintomas, as diretrizes internacionais recomendam operar quando há pelo menos um destes critérios:

• cálcio bem acima do limite normal;
• osteoporose na densitometria ou fratura de vértebra;
• pedra nos rins, cálcio depositado nos rins ou muito cálcio na urina;
• perda de função dos rins;
• idade abaixo de 50 anos.

Mesmo fora desses critérios, algumas pessoas escolhem operar depois de pesar, com a equipe, os benefícios e os riscos. A decisão é sempre individual.

A cirurgia se chama paratireoidectomia. Na maioria das vezes, retira-se apenas uma glândula, por um corte pequeno no pescoço.

E quem não opera, como faz?

Algumas pessoas não têm indicação de cirurgia ou têm risco cirúrgico alto. Nesses casos, o caminho é o acompanhamento:

• exames de cálcio e função dos rins em intervalos regulares;
• densitometria óssea periódica;
• boa hidratação;
• dieta com quantidade normal de cálcio, sem cortar nem exagerar;
• correção da vitamina D, quando estiver baixa.

Existem remédios que baixam o cálcio no sangue e remédios que protegem os ossos. Eles controlam os efeitos, mas não curam a doença. A escolha cabe ao endocrinologista.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se você tiver:

• cálcio alto em algum exame, mesmo se sentindo bem;
• PTH alto com cálcio alto ou no limite;
• pedra nos rins de repetição;
• osteoporose ou fratura com pouco trauma;
• sede, cansaço e intestino preso sem outra explicação.

O endocrinologista investiga e confirma o diagnóstico. O cirurgião de cabeça e pescoço avalia a indicação e realiza a cirurgia. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• No hiperparatireoidismo primário, a paratireoide produz PTH em excesso e o cálcio sobe.
• A causa mais comum é um adenoma, um tumor benigno em uma só glândula.
• Muitas pessoas não têm sintomas; outras têm pedra nos rins, osteoporose e cansaço.
• O diagnóstico é feito com exames de sangue, não com exames de imagem.
• A cirurgia resolve a causa na maioria dos casos e segue critérios bem definidos.