Cálcio alto no sangue: quando pode ser a paratireoide

Quem descobre cálcio alto em um exame de rotina, sentindo-se bem, na maioria das vezes tem um problema na paratireoide. Já em quem está internado ou tem câncer conhecido, o tumor passa a ser a suspeita principal. Medir o hormônio PTH no mesmo exame ajuda a separar os dois caminhos.

O que significa cálcio alto no sangue?

O corpo mantém o cálcio do sangue dentro de uma faixa estreita. Quem controla esse equilíbrio são as paratireoides, com o hormônio PTH, junto com a vitamina D, os ossos e os rins.

Quando o cálcio passa do limite superior do laboratório, fala-se em hipercalcemia. Ela pode ser leve, moderada ou grave. Casos leves são comuns e muitas vezes não dão sintomas. Casos graves podem exigir atendimento de urgência.

Antes de tudo, o médico confere se o cálcio está realmente alto. O cálcio total sofre influência da albumina, uma proteína do sangue. Por isso ele pode pedir o cálcio iônico (a parte livre, que age no corpo) ou corrigir o valor pela albumina.

Quais são as causas de cálcio alto?

As causas principais são:

• Hiperparatireoidismo primário: uma paratireoide produz PTH em excesso. É a causa mais comum em pessoas que fazem exames de rotina.
• Câncer: alguns tumores liberam substâncias que tiram cálcio dos ossos, ou se espalham para os ossos. É uma causa importante em quem já está internado ou tem câncer conhecido.
• Excesso de vitamina D ou de cálcio em suplementos.
• Alguns remédios: certos diuréticos usados para pressão e o lítio, usado em saúde mental.
• Desidratação e longos períodos acamado.
• Doenças menos comuns: algumas inflamações crônicas, como a sarcoidose, hipertireoidismo e uma condição genética benigna chamada hipercalcemia hipocalciúrica familiar.

Juntas, a paratireoide e o câncer respondem pela grande maioria dos casos.

Como saber se o cálcio alto vem da paratireoide?

O exame-chave é o PTH, colhido junto com o cálcio.

A lógica é simples. Se o cálcio está alto, uma paratireoide saudável deveria "desligar" e baixar o PTH. Se o PTH continua alto, a glândula não está obedecendo. Entenda mais em paratormônio alto: o que significa.

Quando o PTH está baixo, o médico investiga outras causas com exames específicos.

O que o médico costuma perguntar?

Parte da investigação acontece na conversa. Ajuda levar à consulta:

• a lista de todos os remédios e suplementos, inclusive vitamina D, cálcio e polivitamínicos;
• exames antigos de cálcio, para ver desde quando ele está alto;
• informações sobre pedras nos rins, fraturas ou osteoporose;
• histórico de cálcio alto ou problemas de paratireoide na família.

Um cálcio que está levemente alto há anos, sem outros sintomas, sugere uma causa diferente de um cálcio que subiu rápido em poucas semanas.

Outro exame útil é o cálcio na urina de 24 horas. Ele ajuda a identificar a condição genética benigna, que imita o hiperparatireoidismo, mas não precisa de cirurgia.

Quais são os sintomas de cálcio alto?

Nos casos leves, muitas vezes não há sintoma algum. Quando aparecem, os mais comuns são:

• sede excessiva e vontade de urinar com frequência;
• intestino preso, enjoo e falta de apetite;
• cansaço e fraqueza muscular;
• desânimo, irritação e dificuldade de concentração;
• pedra nos rins;
• perda de massa óssea.

A ligação entre o cálcio, os rins e os ossos é explicada em pedra nos rins e osteoporose: a ligação com a paratireoide.

Quando o cálcio alto é urgência?

Cálcio muito alto pode causar vômitos, desidratação importante, confusão mental, sonolência e alterações no ritmo do coração. Nesses casos, a pessoa deve procurar um pronto-socorro.

Cálcio alto tem tratamento?

Sim, e ele depende da causa.

• Paratireoide: a cirurgia que retira a glândula doente costuma normalizar o cálcio. Nem todo caso precisa operar, e há critérios definidos para isso. Veja em hiperparatireoidismo primário: sintomas e tratamento.
• Suplementos ou remédios: ajustar ou suspender, com orientação médica.
• Câncer: o tratamento do tumor, junto com remédios que controlam o cálcio.
• Casos graves: hidratação pela veia e remédios específicos, em ambiente hospitalar.

Enquanto a investigação acontece, costuma-se recomendar boa hidratação e evitar suplementos de cálcio e vitamina D sem orientação.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se você tiver:

• cálcio alto em um exame de sangue, mesmo sem sintomas;
• cálcio alto repetido em mais de um exame;
• pedra nos rins de repetição ou osteoporose sem causa clara;
• uso de lítio ou de diuréticos com cálcio subindo nos exames.

Procure um pronto-socorro se houver vômitos persistentes, confusão, sonolência ou palpitações junto com cálcio alto conhecido.

O endocrinologista é o especialista indicado para investigar a causa. Se for paratireoide e houver indicação de cirurgia, o cirurgião de cabeça e pescoço participa. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Cálcio alto no sangue se chama hipercalcemia.
• As duas causas principais são o hiperparatireoidismo primário e o câncer.
• O PTH medido junto com o cálcio indica se o problema está na paratireoide.
• Nos casos leves, muitas vezes não há sintomas.
• Cálcio muito alto com vômitos ou confusão é urgência.