Parotidectomia: como é a cirurgia da parótida

Na parotidectomia, o cirurgião remove a parte da parótida onde está o problema, ou a glândula inteira, por um corte na frente da orelha. Na maioria das vezes, o motivo é um nódulo, quase sempre benigno. O cuidado central da operação é o nervo facial, que atravessa a glândula e comanda os movimentos do rosto.

Quando a parotidectomia é indicada?

As indicações mais comuns são:

• nódulos benignos, como o adenoma pleomórfico, que continua crescendo e pode virar câncer com os anos;
• tumor de Warthin que cresce, inflama ou deixa dúvida no diagnóstico;
• câncer da parótida ou de pele que se espalhou para os linfonodos da parótida;
• nódulos com resultado indeterminado na punção;
• inflamações crônicas que não respondem a outros tratamentos, em casos selecionados.

Se você está no começo da investigação, o texto nódulo na parótida: é câncer? explica os exames que vêm antes da cirurgia.

Quais são os tipos de parotidectomia?

A parótida é dividida, de forma didática, em uma parte superficial e uma parte profunda. O nervo facial passa entre as duas.

O tipo é definido pelo tamanho e pela posição do nódulo, pelo resultado dos exames e pelo que o cirurgião encontra durante a operação.

Como é feita a parotidectomia, passo a passo?

1. Anestesia geral: você dorme durante toda a cirurgia.
2. Corte na pele: costuma começar na frente da orelha, contornar o lóbulo e descer por uma dobra do pescoço. Em casos selecionados, o corte pode ficar mais escondido atrás da orelha e na linha do cabelo.
3. Localização do nervo facial: em geral, o cirurgião encontra o tronco do nervo, perto da saída do crânio, e segue seus ramos um por um.
4. Monitorização do nervo: em muitos serviços, um aparelho acompanha o nervo durante a cirurgia e ajuda a localizá-lo. Ele não substitui a técnica, mas é uma ferramenta de apoio.
5. Retirada do nódulo: a parte da glândula com o nódulo é removida com uma margem de tecido normal ao redor, sem abrir o tumor.
6. Dreno e fechamento: um tubinho fino pode ser deixado para retirar líquido nos primeiros dias. A pele é fechada com pontos delicados.

A duração varia bastante, conforme o tamanho e a posição do nódulo. A maior parte do tempo é dedicada a dissecar e proteger o nervo.

Quais são os riscos da parotidectomia?

Toda cirurgia tem riscos. Na parotidectomia, os principais são conhecidos e, na maioria das vezes, passageiros.

O nervo facial

O nervo facial movimenta a testa, as pálpebras, as bochechas e a boca. Mesmo quando é preservado por inteiro, ele pode ficar "atordoado" pela manipulação.

• Fraqueza temporária: é a situação mais comum quando há algum efeito no nervo. A pessoa pode ter dificuldade para fechar o olho ou o sorriso fica torto de um lado. Na maioria dos casos, a força volta ao longo de semanas a alguns meses.
• Fraqueza permanente: é bem menos comum quando o nervo é preservado. O risco é maior em tumores grandes, profundos, em cirurgias repetidas ou em cânceres que envolvem o próprio nervo.

Quando o nervo foi apenas esticado ou manipulado, a recuperação costuma acontecer ao longo de meses. A perda permanente é mais ligada aos casos em que o nervo precisa ser retirado por causa do câncer.

Outros efeitos possíveis

• Dormência na orelha: muito comum. Um nervo de sensibilidade da pele é afetado, e o lóbulo fica "adormecido". Costuma diminuir com o tempo, mas pode persistir em parte.
• Síndrome de Frey: meses depois, o rosto pode suar ou ficar vermelho ao comer. Tem tratamento.
• Acúmulo de líquido ou saliva sob a pele: às vezes precisa ser drenado com agulha.
• Afundamento na região: pode ficar uma leve depressão onde estava a glândula.
• Sangramento e infecção: pouco comuns.

A recuperação, o cuidado com o olho e o que esperar do nervo mês a mês estão detalhados em recuperação da cirurgia da parótida e o nervo facial.

Como se preparar para a cirurgia?

Antes da parotidectomia, o médico costuma pedir exames de sangue, avaliação do coração conforme a idade e consulta com o anestesista.

Leve para a consulta a lista dos remédios que você usa, principalmente os que afinam o sangue. Fumantes devem conversar sobre parar de fumar, o que ajuda na cicatrização. Anote suas dúvidas; o texto perguntas para fazer ao cirurgião pode ajudar.

Quando procurar um médico?

Se você tem indicação de parotidectomia ou está em investigação, procure o cirurgião de cabeça e pescoço para:

• entender o tipo de cirurgia indicado no seu caso;
• discutir os riscos para o nervo facial de acordo com o tamanho e a posição do nódulo;
• tirar dúvidas sobre anestesia, internação e afastamento.

Depois da cirurgia, procure atendimento se tiver febre, inchaço que cresce rápido, sangramento, saída de secreção pela ferida ou fraqueza no rosto que piora. Cada caso é avaliado de forma individual, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Parotidectomia é a retirada parcial ou total da parótida.
• É indicada principalmente para nódulos, benignos ou malignos.
• O nervo facial é identificado e preservado sempre que possível.
• Fraqueza temporária no rosto pode acontecer e é mais comum do que a permanente.
• Dormência na orelha é frequente e tende a diminuir com o tempo.