Hiperparatireoidismo secundário: o que é e como se trata

No hiperparatireoidismo secundário, as paratireoides aumentam o PTH como uma defesa, porque algo está puxando o cálcio do corpo para baixo. No dia a dia, o exemplo mais comum é a vitamina D baixa; em quem tem doença dos rins, o quadro costuma ser mais intenso. Por isso o foco é achar e corrigir essa causa, e a cirurgia raramente é o primeiro passo.

O que é o hiperparatireoidismo secundário?

As paratireoides produzem o PTH, o hormônio que mantém o cálcio do sangue no lugar. Quando o cálcio tende a cair, elas aumentam o PTH para puxar cálcio dos ossos e dos alimentos.

No hiperparatireoidismo secundário, as glândulas não estão doentes. Elas estão reagindo a uma situação que "rouba" cálcio do corpo. É uma resposta de defesa.

O exame típico mostra:

• PTH alto;
• cálcio normal ou baixo;
• muitas vezes, vitamina D baixa ou alteração da função dos rins.

Quais são as causas do hiperparatireoidismo secundário?

As principais causas são:

• Falta de vitamina D: é a causa mais comum no dia a dia. Sem vitamina D suficiente, o intestino absorve pouco cálcio.
• Doença renal crônica: os rins doentes ativam menos vitamina D e acumulam fósforo. As duas coisas estimulam as paratireoides.
• Pouca absorção no intestino: doença celíaca, doenças inflamatórias do intestino e algumas cirurgias bariátricas.
• Pouco cálcio na alimentação, por longos períodos.
• Alguns remédios, que interferem no metabolismo do cálcio e da vitamina D.

Quais são os sintomas?

Na fase inicial, geralmente não há sintomas. O problema aparece em exames.

Quando o quadro dura muito tempo, principalmente na doença dos rins, podem surgir:

• dor nos ossos e nas articulações;
• fraqueza muscular;
• fraturas com pouco trauma;
• coceira no corpo;
• depósito de cálcio em vasos sanguíneos e outros tecidos.

Quando a causa é falta de vitamina D, também pode haver dor muscular e cansaço. Esses sinais se confundem com muitas outras condições, por isso o diagnóstico é feito por exames.

Qual a diferença entre hiperparatireoidismo secundário e primário?

A diferença está no cálcio e na causa. Veja a comparação:

Para entender outras razões de um exame com PTH elevado, veja paratormônio (PTH) alto: o que significa.

Como é feito o diagnóstico?

O médico analisa um conjunto de exames de sangue:

• cálcio e PTH;
• vitamina D (25-hidroxivitamina D);
• fósforo;
• creatinina, para avaliar os rins;
• às vezes, cálcio na urina.

Um detalhe importante: a falta de vitamina D pode esconder um hiperparatireoidismo primário. Quando a vitamina D é reposta, o cálcio pode subir e revelar o problema verdadeiro. Por isso os exames são repetidos depois da correção.

Como é o tratamento do hiperparatireoidismo secundário?

O foco é tratar a causa. Na maioria das vezes, isso basta para o PTH voltar ao normal.

Quando a causa é falta de vitamina D

A reposição de vitamina D, com dose definida pelo médico, costuma resolver. Ajustar o cálcio da alimentação também ajuda. Os exames são repetidos para confirmar a resposta.

Quando a causa é doença dos rins

Aqui o tratamento é contínuo e conduzido pelo nefrologista. Inclui:

• controle do fósforo na dieta, com orientação de nutricionista;
• remédios que reduzem a absorção do fósforo;
• formas ativas de vitamina D;
• remédios que "acalmam" as paratireoides, quando necessário.

Quando entra a cirurgia?

Em algumas pessoas com doença renal avançada, o PTH continua muito alto mesmo com remédios bem ajustados. Nesses casos, e quando há dor nos ossos, fraturas, coceira intensa ou depósito de cálcio nos tecidos, a cirurgia pode ser indicada.

A decisão envolve nefrologista, endocrinologista e cirurgião de cabeça e pescoço. Esse cenário é explicado em hiperparatireoidismo terciário e renal: quando operar.

E como fica depois da cirurgia?

Nos casos renais operados, os ossos passam a absorver muito cálcio nas primeiras semanas. Por isso, a reposição de cálcio e de vitamina D ativa costuma ser necessária, com exames frequentes. O acompanhamento com o nefrologista continua, porque a doença dos rins segue presente.

Dá para prevenir?

Em parte, sim. Algumas medidas ajudam:

• manter a vitamina D adequada, com exposição ao sol segura e reposição quando o médico indicar;
• ter uma alimentação com quantidade adequada de cálcio;
• fazer os exames periódicos recomendados depois de cirurgia bariátrica;
• em quem tem doença dos rins, seguir o acompanhamento com o nefrologista desde o início.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se você tiver:

• PTH alto em um exame, com cálcio normal ou baixo;
• vitamina D baixa com dor nos ossos ou nos músculos;
• doença renal crônica e exames de PTH subindo com o tempo;
• cirurgia bariátrica no passado e exames de controle atrasados;
• fraturas com pouco trauma ou coceira intensa, se você faz diálise.

O endocrinologista e o nefrologista conduzem a maior parte dos casos. O cirurgião de cabeça e pescoço entra quando há indicação de cirurgia. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• No hiperparatireoidismo secundário, as paratireoides reagem a outro problema do corpo.
• As causas mais comuns são falta de vitamina D e doença dos rins.
• O PTH fica alto, mas o cálcio costuma estar normal ou baixo.
• O tratamento começa corrigindo a causa.
• A cirurgia fica reservada a casos específicos, principalmente na doença renal avançada.