Nódulo nas cordas vocais: sintomas e tratamento

Quem tem nódulo nas cordas vocais costuma notar a voz rouca no fim do dia, cansada e falhando nos agudos. A causa é o atrito repetido de quem fala ou canta com força, que forma uma espécie de calo. É uma lesão benigna, e o primeiro tratamento quase sempre é reeducar a voz com o fonoaudiólogo, a fonoterapia.

O que é um nódulo nas cordas vocais?

As cordas vocais são duas dobras dentro da laringe, o "gogó", que vibram para produzir a voz. Quando a pessoa fala muito, alto ou com tensão, as duas batem uma na outra com força, centenas de vezes por segundo.

Com o tempo, esse atrito engrossa a mucosa no ponto de maior contato. Surge um nódulo, geralmente nos dois lados, um de frente para o outro. É o mesmo princípio de um calo na mão de quem trabalha com enxada.

O Manual MSD descreve que os nódulos resultam principalmente do trauma repetido das cordas vocais pelo hábito de gritar, cantar, berrar ou falar em um tom forçado.

Quem tem mais chance de ter nódulo vocal?

Os nódulos são mais comuns em quem usa a voz como ferramenta de trabalho ou com muito esforço:

• professores;
• cantores, principalmente sem preparo vocal;
• atendentes de telemarketing e vendedores;
• líderes religiosos, locutores e treinadores;
• crianças que gritam muito.

São mais frequentes em mulheres e em crianças. Fatores que somam ao risco incluem refluxo, alergias, cigarro, pouca hidratação e ambientes barulhentos, que obrigam a falar alto.

Nódulo nas cordas vocais: quais são os sintomas?

Os sinais mais comuns são:

• rouquidão que piora ao longo do dia e com o uso da voz;
• voz cansada, com sensação de esforço para falar;
• falhas na voz, principalmente em notas agudas;
• voz soprosa, como se escapasse ar;
• perda de alcance vocal em quem canta;
• desconforto ou tensão no pescoço depois de falar muito.

Segundo o Manual MSD, os sintomas tendem a aparecer ao longo de dias a semanas. O nódulo em si não dói.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico depende de ver as cordas vocais. Isso é feito pelo otorrinolaringologista, com a laringoscopia: um exame rápido com câmera fina, pelo nariz ou pela boca, no consultório.

Muitas vezes o médico também faz a videolaringoestroboscopia, que usa uma luz especial para mostrar a vibração das cordas vocais em câmera lenta. Ela ajuda a diferenciar o nódulo de outras lesões benignas parecidas:

O exame também serve para descartar lesões que precisam de outra conduta, como a leucoplasia de laringe, que é uma mancha branca que pode ser pré-maligna.

Como é o tratamento do nódulo vocal?

O tratamento principal é a fonoterapia, feita com o fonoaudiólogo. O Manual MSD explica que a terapia vocal ensina a pessoa a falar ou cantar sem forçar as cordas vocais. Ela inclui:

• exercícios de respiração e de apoio da voz;
• ajuste do tom e da intensidade da fala;
• técnicas para reduzir a tensão do pescoço;
• orientações de higiene vocal.

A higiene vocal é o conjunto de hábitos que protegem a voz:

• beber água ao longo do dia;
• evitar gritar e falar em ambientes barulhentos;
• fazer pausas de voz durante o trabalho;
• não pigarrear nem sussurrar;
• evitar cigarro e controlar o refluxo, quando existir.

Na maioria dos casos, os nódulos diminuem ou somem com esse tratamento. A cirurgia é a exceção, não a regra.

E quando precisa operar?

A cirurgia fica para nódulos que não respondem à fonoterapia feita corretamente, ou quando há dúvida sobre o tipo de lesão. É uma microcirurgia de laringe, feita pela boca, com anestesia geral e microscópio, sem corte no pescoço.

Depois da cirurgia, a fonoterapia continua sendo necessária. Sem mudar a forma de usar a voz, o nódulo pode voltar.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se tiver:

• rouquidão por mais de 3 semanas;
• voz que cansa rápido ou falha com frequência;
• perda de alcance vocal, se você canta;
• rouquidão que atrapalha o trabalho;
• rouquidão e você fuma ou já fumou.

O especialista indicado é o otorrinolaringologista, que faz a laringoscopia, junto com o fonoaudiólogo, que conduz a terapia vocal. O cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço entra quando o exame mostra uma lesão suspeita, diferente de um nódulo. Para entender os prazos, veja rouquidão que não passa, e para outras causas, rouquidão: causas mais comuns. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• O nódulo vocal é um calo benigno causado pelo esforço da voz.
• Não vira câncer, mas toda rouquidão persistente deve ser examinada.
• Professores, cantores, mulheres e crianças são os mais afetados.
• A fonoterapia é o tratamento principal; cirurgia raramente é necessária.
• Higiene vocal ajuda a tratar e a evitar que o nódulo volte.