Resultado da biópsia da tireoide: entenda o Bethesda de 1 a 6

O resultado da biópsia da tireoide chega em um laudo com uma categoria de 1 a 6, pelo sistema Bethesda. A mais comum é a 2, que significa nódulo benigno. As outras apontam material insuficiente, dúvida, suspeita ou câncer, e cada uma leva a um próximo passo diferente.

O que é o sistema Bethesda?

É uma forma padronizada de escrever o laudo da punção da tireoide. Ele foi criado para que médicos de qualquer lugar entendam o resultado da mesma maneira. A versão atual é a 3ª edição, de 2023.

O laudo vem de um patologista, o médico que analisa as células no microscópio. Na parte final, aparece a categoria em algarismos romanos, de I a VI.

Antes da categoria, o laudo costuma trazer uma descrição do material: quantidade de células, presença de coloide, sangue ou células de defesa. Essa parte é técnica. O que orienta a conduta é a categoria final, junto com o ultrassom.

O que significa cada categoria do resultado da biópsia da tireoide?

*São médias aproximadas da 3ª edição do Bethesda (2023). O risco de cada nódulo é estimado junto com o ultrassom e pode ser diferente dessas médias.

Bethesda 1: preciso me preocupar?

Não por si só. Esse resultado quer dizer apenas que a amostra não foi suficiente para análise. Acontece com mais frequência em nódulos com muito líquido ou muito calcificados.

Em geral, a punção é repetida, de preferência mirando a parte sólida. Se os resultados continuarem insuficientes, o médico decide entre acompanhar ou operar, conforme o aspecto do ultrassom.

Bethesda 2: o nódulo é benigno mesmo?

Na grande maioria das vezes, sim. Termos como "nódulo folicular benigno", "nódulo coloide" ou "tireoidite linfocítica" entram aqui.

A conduta costuma ser acompanhar com ultrassom. Tratar só entra em discussão se o nódulo causar sintomas, crescer muito ou incomodar esteticamente. Nesses casos, além da cirurgia, existem opções minimamente invasivas. Veja o que fazer nesse cenário em nódulo benigno na tireoide: precisa tratar?.

E o Bethesda 3 e 4?

São os resultados chamados de indeterminados, uma zona cinzenta entre o benigno e o suspeito.

• Bethesda 3: as células têm alterações discretas, que podem ou não ter importância.
• Bethesda 4: o padrão das células só pode ser definido analisando o nódulo inteiro. Inclui o tipo oncocítico, antes chamado de "células de Hürthle".

Pelas médias da tabela acima, a maior parte desses nódulos não é câncer. As opções de conduta e o que pesa na escolha estão em Bethesda 3 e 4: resultado indeterminado, e agora?.

Bethesda 5 e 6: o que acontece agora?

No Bethesda 5, as células são suspeitas de câncer, mas sem certeza total. Na maioria dos casos, a cirurgia é indicada. Em algumas situações, um teste molecular ajuda a planejar a extensão da cirurgia.

No Bethesda 6, o câncer está confirmado nas células, na maioria das vezes do tipo papilífero. Esse é o tipo mais comum de câncer de tireoide e costuma ter bom prognóstico.

O tratamento mais comum é a cirurgia, parcial ou total. Em microcarcinomas (tumores de até 1 cm) de baixo risco, a vigilância ativa pode ser discutida em alguns casos. A escolha depende do tamanho, do ultrassom, dos linfonodos e da conversa com o paciente.

Receber um resultado 5 ou 6 assusta. Vale lembrar que o câncer de tireoide, em geral, tem tratamento eficaz e acompanhamento bem estabelecido.

Quando procurar um médico?

Leve o laudo a uma consulta, sem adiar, se o resultado for:

• Bethesda 1, para programar a nova punção;
• Bethesda 3 ou 4, para discutir as opções;
• Bethesda 5 ou 6, para planejar o tratamento.

Mesmo com Bethesda 2, procure avaliação se o nódulo crescer, se surgir dificuldade para engolir, falta de ar, rouquidão por mais de 3 semanas ou ínguas no pescoço. O cirurgião de cabeça e pescoço é o especialista que avalia e realiza a cirurgia de tireoide; o endocrinologista acompanha o tratamento clínico. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• O resultado da punção da tireoide segue o sistema Bethesda, de 1 a 6.
• Bethesda 1 é amostra insuficiente; em geral, a punção é repetida.
• Bethesda 2 é benigno e costuma ser só acompanhado.
• Bethesda 3 e 4 são indeterminados e pedem uma decisão individual.
• Bethesda 5 e 6 costumam levar à cirurgia, com planejamento caso a caso.