Células de Hürthle na tireoide: o que significa

Ver o termo células de Hürthle no laudo da punção costuma assustar, mas esse achado, sozinho, não quer dizer câncer. Ele é comum na tireoidite de Hashimoto, uma inflamação crônica da glândula, e em nódulos benignos. O que define a conduta é o conjunto: a categoria Bethesda, o ultrassom e, às vezes, a análise do nódulo inteiro.

O que são as células de Hürthle?

São células da tireoide que mudaram de aspecto. No microscópio, elas ficam maiores e com o interior cheio de grânulos rosados.

Esses grânulos são mitocôndrias, as pequenas "usinas de energia" da célula. Quando a célula passa a ter muitas delas, recebe o nome de oncocítica.

Essa mudança pode acontecer por vários motivos. Na maioria das vezes, é uma resposta da célula à inflamação ou ao envelhecimento, e não um sinal de câncer.

Por que agora se fala em "células oncocíticas"?

Em 2022, a Organização Mundial da Saúde atualizou a classificação dos tumores da tireoide. O termo "células de Hürthle" deu lugar a "células oncocíticas", que descreve com mais precisão o que o patologista vê.

Na prática, isso quer dizer:

• Células de Hürthle e células oncocíticas são a mesma coisa.
• O antigo carcinoma de células de Hürthle agora se chama carcinoma de células oncocíticas.
• Esse carcinoma já é tratado como um tipo próprio, separado do carcinoma folicular, desde a classificação de 2017.

Muitos laudos ainda usam o nome antigo, às vezes os dois juntos. Não há diferença de significado.

Essa mudança de nome não altera o tratamento de quem já foi operado. Ela apenas deixa a classificação mais precisa para os médicos.

Em que situações as células de Hürthle aparecem?

Elas podem surgir em quadros bem diferentes:

• Tireoidite de Hashimoto: inflamação crônica da tireoide, causa comum de hipotireoidismo. É um dos lugares mais frequentes para encontrar essas células.
• Bócio e nódulos benignos: incluindo o adenoma oncocítico, um tumor benigno.
• Carcinoma de células oncocíticas: o tumor maligno, que é pouco comum.

Por isso, o contexto importa muito. Uma punção de um nódulo em uma tireoide com Hashimoto é bem diferente de uma punção de um nódulo formado quase só por essas células.

O que significa células de Hürthle no resultado da punção?

O resultado da PAAF, a punção com agulha fina, segue o sistema Bethesda. As células oncocíticas podem aparecer em algumas categorias:

No Bethesda 4, a punção não consegue separar o adenoma oncocítico, que é benigno, do carcinoma. A diferença depende de o tumor ter invadido a cápsula ou os vasos, e isso só aparece com o nódulo inteiro. Entenda mais sobre os resultados Bethesda 3 e 4.

O que costuma ser feito depois desse resultado?

A conduta depende da categoria, do tamanho do nódulo e do ultrassom:

• Bethesda 2: em geral, acompanhamento com ultrassom.
• Bethesda 3: pode-se repetir a punção, fazer um teste molecular ou discutir cirurgia.
• Bethesda 4: muitas vezes se indica a lobectomia, que é a retirada da metade da tireoide onde está o nódulo, para análise completa.

O teste molecular pode ajudar em alguns casos, mas tem limitações nos nódulos oncocíticos. Veja quando o teste molecular do nódulo ajuda.

E se o laudo final for carcinoma de células oncocíticas?

A maioria dos casos restritos à tireoide tem bom prognóstico. O tratamento é planejado conforme o risco:

• Tumores pequenos, com pouca invasão: a lobectomia pode ser suficiente.
• Tumores maiores ou com invasão de vários vasos: pode ser indicada a retirada do restante da tireoide.
• Iodoterapia: às vezes é usada, mas essas células tendem a captar menos iodo do que as dos outros tipos diferenciados. A decisão é da equipe, com a medicina nuclear.
• Acompanhamento: exames de sangue, como a tireoglobulina, e ultrassom do pescoço.

Esse tipo se parece com o carcinoma folicular em vários pontos. Saiba mais sobre o carcinoma folicular de tireoide.

Depois do tratamento, o acompanhamento segue o mesmo modelo dos outros cânceres diferenciados: consultas periódicas com o endocrinologista, exames de sangue e ultrassom do pescoço, com intervalos que aumentam quando tudo segue normal.

Se o laudo for de adenoma oncocítico, que é benigno, a cirurgia costuma resolver o problema. Nesse caso, em geral, não é necessário nenhum tratamento adicional além do acompanhamento da função da tireoide.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se:

• sua punção mencionou células de Hürthle ou oncocíticas e o resultado foi Bethesda 3 ou 4;
• o nódulo está crescendo nos ultrassons de controle;
• você tem nódulo e passou a ter rouquidão ou dificuldade para engolir;
• recebeu o diagnóstico de carcinoma de células oncocíticas e quer entender os próximos passos.

O endocrinologista e o cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço avaliam juntos esse tipo de resultado. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Células de Hürthle hoje também são chamadas de células oncocíticas.
• Encontrá-las no laudo não significa câncer; são comuns em Hashimoto e em nódulos benignos.
• No Bethesda 4, só a análise do nódulo inteiro separa o benigno do maligno.
• Na classificação de 2022 da OMS, o antigo carcinoma de células de Hürthle passou a se chamar carcinoma de células oncocíticas.
• Quando restrito à tireoide, costuma ter bom prognóstico.