Endocrinologista ou cirurgião: quem cuida do nódulo na tireoide?

O médico para ver tireoide muda conforme a dúvida. Exame de sangue alterado, cansaço ou coração acelerado apontam para o endocrinologista. Um laudo de ultrassom com nódulo suspeito, uma punção alterada ou uma tireoide grande que aperta o pescoço levam ao cirurgião de cabeça e pescoço.

Na prática, os dois não competem. Eles se completam, e muitos pacientes passam pelos dois ao longo do tratamento.

O que o endocrinologista faz pela tireoide?

O endocrinologista é o médico dos hormônios. Na tireoide, ele costuma cuidar de:

• hipotireoidismo: quando a tireoide produz pouco hormônio (cansaço, frio, intestino preso);
• hipertireoidismo: quando produz hormônio demais (coração acelerado, perda de peso, tremor);
• tireoidite de Hashimoto e doença de Graves: doenças em que o próprio corpo ataca a tireoide;
• acompanhamento de nódulos benignos com ultrassom de tempos em tempos;
• ajuste da reposição de hormônio depois de uma cirurgia.

Ele também pode pedir o ultrassom e a punção de um nódulo e interpretar os resultados.

O que o cirurgião de cabeça e pescoço faz pela tireoide?

Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP), a tireoide está entre as áreas centrais da especialidade. A tireoidectomia (cirurgia que retira a tireoide ou parte dela) é uma das cirurgias mais realizadas.

O cirurgião de cabeça e pescoço costuma avaliar:

• nódulos com aspecto suspeito no ultrassom;
• resultado de punção suspeito, maligno ou indeterminado;
• câncer de tireoide, inclusive quando se espalhou para gânglios do pescoço;
• bócio grande que aperta a traqueia ou o esôfago e atrapalha respirar ou engolir;
• bócio que desce para dentro do peito;
• alterações das paratireoides, glândulas vizinhas que controlam o cálcio.

Ter uma consulta com o cirurgião não significa ter de operar. Uma parte importante do trabalho dele é dizer quando a cirurgia não é necessária. Veja os critérios em quando é preciso operar um nódulo na tireoide.

Qual médico para ver tireoide em cada situação?

A tabela abaixo mostra o ponto de partida mais comum. Qualquer um dos dois pode encaminhar ao outro.

A classificação de risco do ultrassom se chama TI-RADS. Ela vai de 1 a 5 e ajuda a decidir se o nódulo precisa de punção. Entenda em TI-RADS: a classificação do ultrassom.

Como os dois trabalham juntos?

Um caminho comum é assim:

1. O clínico ou o ginecologista pede um ultrassom e encontra um nódulo.
2. O endocrinologista ou o cirurgião avalia o laudo e decide se precisa de punção.
3. Se o resultado indica cirurgia, o cirurgião de cabeça e pescoço planeja e faz a operação.
4. Depois, o endocrinologista ajusta os hormônios e segue o acompanhamento.

Se toda a tireoide for retirada, a pessoa passa a tomar hormônio todos os dias. Saiba como isso funciona em levotiroxina depois da cirurgia.

Nos casos de câncer, outros profissionais podem entrar, como o médico nuclear (quando há iodoterapia, tratamento com iodo radioativo) e o fonoaudiólogo.

E quando existe opção sem cirurgia?

Nem todo nódulo que incomoda precisa ser retirado com um corte. Alguns nódulos benignos que crescem ou causam desconforto podem ser tratados com técnicas minimamente invasivas, feitas com agulha e guiadas por ultrassom.

Um exemplo é a ablação por radiofrequência do nódulo de tireoide. Essas técnicas são feitas por médicos com treinamento específico e não servem para todos os casos. A indicação depende do resultado da punção, do tamanho e da posição do nódulo.

Nessa decisão, a conversa entre endocrinologista e cirurgião também costuma ajudar.

Posso começar por qualquer um dos dois?

Sim, na maioria dos casos. Se o seu problema é principalmente hormonal, comece pelo endocrinologista. Se você já tem um nódulo com laudo de ultrassom, um caroço no pescoço ou um resultado de punção, o cirurgião de cabeça e pescoço é um ponto de partida direto.

O mais importante é levar todos os exames que você tem. Laudos antigos ajudam a ver se o nódulo cresceu.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se notar:

• caroço ou inchaço na frente do pescoço, que sobe quando você engole;
• nódulo na tireoide encontrado em qualquer exame de imagem;
• nódulo que cresceu entre um ultrassom e outro;
• rouquidão que dura mais de 3 semanas;
• dificuldade para engolir ou falta de ar ao deitar;
• sintomas de hormônio alterado, como coração acelerado, tremor ou cansaço intenso.

A maioria dos nódulos de tireoide é benigna, mas todo nódulo merece uma avaliação para decidir o próximo passo. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• Hormônio alterado: o endocrinologista é o especialista indicado.
• Nódulo suspeito, bócio grande ou câncer: o cirurgião de cabeça e pescoço entra na avaliação.
• Os dois podem pedir ultrassom e punção.
• Quando há cirurgia, o endocrinologista costuma cuidar dos hormônios depois.
• Você pode começar por qualquer um deles e levar todos os exames que tiver.