Câncer de tireoide na gravidez: o que muda

Descobrir um câncer de tireoide na gravidez assusta, mas na maior parte das vezes o tumor é do tipo papilífero, de crescimento lento. Isso costuma dar tempo para acompanhar com ultrassom e deixar a cirurgia para depois do parto. Quando é preciso operar antes, o segundo trimestre é o período preferido.

O câncer de tireoide na gravidez é comum?

Não é comum, mas também não é raro entre os cânceres que aparecem na gestação. Isso acontece porque o câncer de tireoide é mais frequente em mulheres jovens, justamente na idade em que muitas engravidam.

Às vezes, o nódulo é percebido pela primeira vez durante o pré-natal. Em outras, a mulher já sabia do nódulo e ele passa a ser investigado na gestação. Veja também nódulo na tireoide na gravidez.

Como investigar um nódulo durante a gravidez?

A boa notícia é que os principais exames são seguros:

• Ultrassom da tireoide: não usa radiação e pode ser feito em qualquer fase.
• PAAF (punção com agulha fina): é segura na gestação e é o exame que define se o nódulo é suspeito.
• Exames de sangue: TSH e hormônios da tireoide são acompanhados de perto, porque a gravidez muda os valores.

O que não é feito na gestação é a cintilografia com iodo radioativo ou qualquer exame que use iodo radioativo.

Câncer de tireoide na gravidez precisa ser operado logo?

Nem sempre. Para o carcinoma papilífero, os estudos mostram que esperar até depois do parto, em geral, não piora o resultado quando o tumor está estável.

O caminho costuma ser:

1. Tumor pequeno e estável: acompanhamento com ultrassom ao longo da gestação e cirurgia depois do parto.
2. Tumor que cresce de forma importante ou gânglios afetados, na primeira metade da gestação: a cirurgia pode ser indicada no segundo trimestre, que é o período mais seguro para a mãe e para o bebê.
3. Tumor diagnosticado no fim da gestação: em geral, a cirurgia fica para depois do parto.

Tipos mais agressivos, como o medular e o anaplásico, são raros e exigem decisão individual e mais rápida. A cirurgia na gestação é feita pelo cirurgião de cabeça e pescoço, junto com o obstetra e o anestesista.

A gravidez piora o câncer de tireoide?

Para o câncer diferenciado, como o papilífero, a gravidez não parece piorar o prognóstico de forma importante na maioria dos casos.

Alguns tumores podem crescer um pouco durante a gestação, por influência dos hormônios. Por isso, o ultrassom de controle é feito ao longo dos trimestres. A equipe acompanha e decide se algo precisa mudar.

E a iodoterapia?

A iodoterapia não pode ser feita durante a gravidez nem na amamentação. O iodo radioativo pode prejudicar a tireoide do bebê.

Se ela for indicada, é programada para depois do parto e depois do fim da amamentação. Em quem precisa amamentar, a equipe conversa sobre o momento certo de interromper. Entenda os cuidados de isolamento da iodoterapia.

Como planejar uma gravidez depois do câncer de tireoide?

Muitas mulheres engravidam depois do tratamento. Alguns cuidados ajudam:

• Aguardar após a iodoterapia: a equipe orienta o prazo. Em geral, recomenda-se esperar alguns meses, geralmente de 6 meses a 1 ano, antes de engravidar.
• Ajustar a levotiroxina: a necessidade de hormônio costuma aumentar logo no início da gestação. Avise o endocrinologista assim que souber da gravidez.
• Exames no pré-natal: o TSH é checado com mais frequência, principalmente no primeiro trimestre.
• Ultrassom do pescoço: pode ser feito durante a gestação, se indicado.

A levotiroxina é segura na gravidez e na amamentação. Manter a dose correta é importante para a saúde da mãe e do bebê.

Como é a cirurgia de tireoide durante a gestação?

Quando indicada, a cirurgia no segundo trimestre segue os mesmos princípios da cirurgia fora da gravidez. Alguns cuidados extras fazem parte do planejamento:

• Anestesia: o anestesista escolhe medicamentos seguros para a gestação.
• Monitorização do bebê: o obstetra acompanha os batimentos antes e depois da cirurgia.
• Posição na mesa: ajustada para não comprimir os grandes vasos da barriga.
• Hormônio depois: se a tireoide inteira for retirada, a levotiroxina começa logo, porque o bebê depende do hormônio da mãe.

A internação costuma ser curta, e a recuperação é parecida com a de outras pacientes. A equipe orienta sinais que pedem retorno, como cálcio baixo, que pode causar formigamento nas mãos e na boca.

Quando procurar um médico?

Procure avaliação se estiver grávida e:

• notar um caroço na frente do pescoço;
• tiver um nódulo que cresceu desde o início da gestação;
• tiver rouquidão persistente ou dificuldade para engolir;
• já tratou câncer de tireoide e descobriu a gravidez, para ajustar o hormônio.

O endocrinologista acompanha os hormônios e o nódulo. O cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço avalia se e quando operar, em conjunto com o obstetra. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• O câncer de tireoide na gravidez costuma ser papilífero e de crescimento lento.
• Ultrassom e punção são seguros durante a gestação.
• Muitas vezes, a cirurgia pode esperar o parto; se necessário, é feita no segundo trimestre.
• A iodoterapia não é feita na gestação nem na amamentação.
• Depois do tratamento, a gravidez é possível com planejamento e ajuste do hormônio.