Tireoidectomia transoral: a cirurgia de tireoide pela boca

Na tireoidectomia transoral, a tireoide é retirada pela boca: o cirurgião entra pela parte de dentro do lábio de baixo e chega ao pescoço por baixo da pele. O resultado é a ausência de cicatriz visível na frente do pescoço. Em troca, a técnica tem exigências, riscos e limites próprios, e não serve para todos.

A técnica desperta interesse de quem se preocupa com a cicatriz. Vale entender como ela funciona antes de decidir.

Como funciona a tireoidectomia transoral?

A técnica mais conhecida usa o vestíbulo oral, o espaço entre o lábio inferior e a gengiva. Em linhas gerais:

1. A cirurgia é feita com anestesia geral.
2. O cirurgião faz três pequenos cortes por dentro do lábio inferior.
3. Por eles, cria um túnel sob a pele do queixo e do pescoço até a tireoide.
4. O espaço é mantido aberto com gás carbônico, como em outras cirurgias por vídeo.
5. Uma câmera mostra a região em um monitor, e instrumentos longos e finos retiram a glândula.
6. A tireoide sai pelo corte central, e os cortes da boca são fechados com pontos.

Os princípios são os mesmos da cirurgia tradicional: identificar e preservar os nervos da voz e as paratireoides.

Para quem a tireoidectomia transoral pode ser indicada?

A técnica é considerada em casos selecionados. Em geral, pessoas que:

• têm nódulo benigno ou indeterminado que precisa ser operado;
• têm, em alguns casos, câncer pequeno e de baixo risco, sem sinais de espalhamento;
• têm uma tireoide de tamanho moderado, que caiba pelo acesso;
• nunca operaram o pescoço antes;
• não têm infecção ou problema importante na boca;
• têm forte desejo de evitar o corte no pescoço, por exemplo por tendência a queloide.

Cada centro tem seus critérios, que dependem da experiência da equipe.

Quando a cirurgia pela boca não é indicada?

A técnica tem limites claros. Em geral, ela não é a escolha quando há:

• bócio grande ou que desce para o peito (mergulhante);
• câncer maior, que invade estruturas vizinhas;
• linfonodos (ínguas) comprometidos que exijam esvaziamento cervical amplo;
• cirurgia ou radioterapia anterior no pescoço;
• condições de saúde que contraindiquem uma cirurgia mais longa.

Nessas situações, a cirurgia tradicional costuma ser mais adequada. Sobre a técnica convencional, veja tireoidectomia: o que é a cirurgia de tireoide.

Quais são os riscos próprios da técnica?

A tireoidectomia transoral tem os mesmos riscos da cirurgia tradicional, como alteração da voz, cálcio baixo e sangramento. Além deles, existem riscos específicos do acesso:

• Dormência no queixo e no lábio inferior, por irritação de um nervo da sensibilidade (nervo mentual). Costuma ser temporária, mas pode demorar a passar.
• Infecção na região dos cortes da boca, pouco comum.
• Hematomas e inchaço no queixo e na parte alta do pescoço.
• Complicações ligadas ao gás, raras.
• Conversão para a cirurgia com corte no pescoço, quando necessário.

A cirurgia também costuma durar mais que a tradicional, e a curva de aprendizado da equipe é longa.

Quais são as vantagens e os limites, lado a lado?

Nenhuma técnica é superior para todos. A escolha depende do caso, das prioridades do paciente e da experiência da equipe.

Existem outras técnicas que levam o corte para longe do pescoço, como os acessos pela axila ou atrás da orelha, com ou sem robô. Veja cirurgia de tireoide por vídeo e robótica.

Como é a recuperação da cirurgia transoral?

A recuperação geral é parecida com a da cirurgia tradicional. Diferenças comuns:

• inchaço e sensibilidade no queixo e no lábio nos primeiros dias;
• necessidade de higiene bucal cuidadosa, com orientações da equipe;
• dieta macia no início;
• em algumas equipes, uso de faixa ou curativo compressivo no queixo por pouco tempo.

A dormência no queixo, quando ocorre, tende a diminuir ao longo de semanas ou meses.

O tempo de internação e de volta ao trabalho costuma ser semelhante ao da cirurgia tradicional, mas varia conforme o caso e a orientação do cirurgião. Os cuidados com a voz, o cálcio e os sinais de sangramento são os mesmos.

Quando procurar um médico?

Procure um cirurgião de cabeça e pescoço para discutir a técnica se você tem indicação de cirurgia e se preocupa com a cicatriz. Pergunte sobre a experiência da equipe, os critérios de indicação e a chance de conversão.

Se estiver em dúvida entre técnicas, uma segunda opinião antes da cirurgia pode ajudar.

Após a cirurgia, procure atendimento imediato se houver inchaço rápido no pescoço, falta de ar, febre, pus na boca ou formigamento forte nas mãos. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• A tireoidectomia transoral retira a tireoide por cortes por dentro do lábio inferior.
• Evita o corte na frente do pescoço, mas é indicada só para casos selecionados.
• Bócio grande, câncer extenso e cirurgia prévia no pescoço costumam contraindicar.
• Tem riscos próprios, como dormência no queixo, além dos riscos habituais.
• A decisão depende do caso e da experiência da equipe.