Hipocalcemia após tireoidectomia: cálcio baixo e formigamento

A hipocalcemia após tireoidectomia é o nome médico para o cálcio baixo no sangue que pode surgir nos dias seguintes à cirurgia. O primeiro sinal costuma ser um formigamento nos lábios ou nas pontas dos dedos. É mais comum depois da retirada total da glândula e, em geral, melhora em dias ou semanas.

Saber reconhecer os sinais ajuda a tratar cedo e evita sustos. Veja como isso funciona.

Por que a hipocalcemia acontece após a tireoidectomia?

Atrás da tireoide ficam as paratireoides, em geral quatro glândulas do tamanho de um grão de arroz. Elas produzem o PTH (paratormônio), o hormônio que mantém o cálcio do sangue no nível certo.

Durante a cirurgia, o cirurgião tenta preservar essas glândulas e sua circulação. Mesmo assim, elas podem:

• ficar "atordoadas" pela manipulação e funcionar mais devagar por um tempo;
• perder parte da circulação de sangue;
• raramente, ser retiradas junto com a tireoide, por estarem coladas ou dentro dela.

Quando alguma paratireoide precisa sair, o cirurgião pode reimplantá-la em um músculo, onde ela costuma voltar a funcionar. Para conhecer essas glândulas, leia paratireoide: o que é e para que serve.

Quem tem mais chance de ter cálcio baixo?

O risco é maior em algumas situações:

• Tireoidectomia total, porque as paratireoides dos dois lados são manipuladas.
• Esvaziamento cervical central, a retirada de linfonodos (ínguas) perto das paratireoides.
• Doença de Graves e bócio muito grande.
• Reoperação no pescoço.
• Vitamina D baixa antes da cirurgia.

Já depois da retirada de só um lado, o cálcio baixo é bem incomum. A diferença entre os tipos de cirurgia está em tireoidectomia total ou parcial.

Quais são os sintomas de cálcio baixo?

Os sinais costumam aparecer nos primeiros dias após a cirurgia, muitas vezes entre o primeiro e o terceiro dia. Fique atento a:

Sinais leves (avisar a equipe) - formigamento ou "dormência" ao redor da boca e nos lábios; - formigamento nas pontas dos dedos das mãos e dos pés; - sensação de ansiedade ou agitação sem motivo.

Sinais que pedem atendimento imediato - câimbras fortes ou músculos "travando"; - mãos que se fecham sozinhas, em forma de garra; - falta de ar ou chiado; - palpitação ou convulsão.

Nem todo formigamento é grave, mas ele nunca deve ser ignorado nos primeiros dias.

Os sintomas costumam aumentar aos poucos, e não de uma vez. Por isso, ao primeiro formigamento, siga o plano combinado com a equipe, que pode incluir ajustar o cálcio conforme a orientação recebida e entrar em contato. Não espere os sintomas ficarem fortes.

Como é feito o diagnóstico e o controle?

Nas horas e dias após a tireoidectomia total, a equipe costuma dosar:

• cálcio no sangue, às vezes mais de uma vez;
• PTH, que ajuda a prever quem vai precisar de reposição.

Com base nesses resultados, alguns pacientes já saem do hospital com cálcio prescrito, de forma preventiva. Outros só recebem se os exames ou os sintomas indicarem.

Depois, novos exames são feitos para ajustar e reduzir a reposição aos poucos.

Antes da alta, pergunte à equipe:

• Preciso tomar cálcio em casa? Em quais horários?
• Quando devo repetir o exame de sangue?
• O que fazer se o formigamento aparecer em casa?
• Para quem ligar ou aonde ir se os sintomas piorarem?

Ter essas respostas anotadas ajuda muito nos primeiros dias em casa.

Como é o tratamento da hipocalcemia?

O tratamento depende da intensidade:

• Casos leves: cálcio em comprimidos, tomados várias vezes ao dia, conforme orientação médica.
• Casos moderados: cálcio junto com uma forma ativa de vitamina D, que ajuda o intestino a absorver o cálcio.
• Casos com sintomas fortes: cálcio pela veia, no hospital, até estabilizar.

Não aumente nem suspenda a dose por conta própria. Alguns remédios, como o hormônio da tireoide, precisam ser tomados longe do cálcio, porque um atrapalha a absorção do outro.

A alimentação com fontes de cálcio ajuda, mas não substitui o tratamento. Veja dicas em o que comer depois da cirurgia de tireoide.

A hipocalcemia pode ser permanente?

Na maioria das pessoas, as paratireoides voltam a funcionar em dias ou semanas. Às vezes, levam alguns meses.

Quando a necessidade de reposição passa de cerca de 6 a 12 meses, fala-se em hipoparatireoidismo permanente (falta duradoura do hormônio das paratireoides). É uma complicação rara, mais comum em cirurgias extensas e reoperações.

Quem tem essa condição segue com cálcio e vitamina D ativa, com acompanhamento regular do endocrinologista. É possível levar vida normal com o tratamento bem ajustado.

Quando procurar um médico?

Procure atendimento imediatamente se tiver, após a cirurgia:

• câimbras fortes ou mãos travando;
• formigamento que não passa com a dose orientada;
• falta de ar, chiado ou palpitação;
• confusão mental ou convulsão.

Formigamento leve deve ser informado à equipe no mesmo dia. O cuidado envolve o cirurgião de cabeça e pescoço e, em casos prolongados, o endocrinologista. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

Em resumo

• A hipocalcemia após tireoidectomia vem da lentidão temporária das paratireoides.
• É mais comum após a retirada total da tireoide e rara após a parcial.
• Formigamento na boca e nos dedos é o primeiro sinal; câimbras fortes são urgência.
• O tratamento é feito com cálcio e, às vezes, vitamina D ativa, conforme orientação médica.
• Na maioria das pessoas é passageira; a forma permanente é rara.