# TI-RADS 4: o que significa e o que fazer > TI-RADS 4 indica um nódulo de tireoide moderadamente suspeito, com risco intermediário de câncer. Ainda assim, a maioria desses nódulos é benigna. Pelo sistema do Colégio Americano de Radiologia, a punção é indicada a partir de 1,5 centímetro, e o acompanhamento com ultrassom a partir de 1 centímetro. O resultado da punção define os próximos passos. Autoria: Dra. Maria Marina Leonardo — médica, cirurgiã de cabeça e pescoço em São Paulo (CRM-SP 212154 · RQE 124374). Atualizado em 28 de setembro de 2026. URL: https://marinaleonardo.com.br/conteudos/tirads-4/ Receber TI-RADS 4 no laudo quer dizer que o nódulo de tireoide tem suspeita moderada, o degrau intermediário da escala. Mesmo assim, a maior parte desses nódulos não é câncer. Pelo ACR TI-RADS, o tamanho define o próximo passo: punção a partir de 1,5 cm e controle com ultrassom entre 1 cm e menos de 1,5 cm. ## O que significa TI-RADS 4 no laudo? A categoria 4 do sistema do Colégio Americano de Radiologia (ACR) reúne os nódulos que somam **de 4 a 6 pontos** nas cinco características avaliadas pelo ultrassom. O nome oficial é "moderadamente suspeito". Isso quer dizer que o nódulo tem algum sinal que pede investigação, mas não o conjunto de sinais que forma a categoria mais alta. É a categoria "do meio": nem tão tranquila para dispensar a atenção, nem tão suspeita quanto o TI-RADS 5. Para ver todas as categorias lado a lado, leia [o que é o TI-RADS e como ele funciona](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/tirads-o-que-e/). ## Que tipo de nódulo recebe TI-RADS 4? Alguns exemplos comuns: - **Nódulo sólido e mais escuro que a tireoide** (hipoecoico), com contorno liso e sem outros sinais: 2 + 2 = 4 pontos. - **Nódulo sólido, com o mesmo tom da tireoide, e com calcificações grosseiras** (pedrinhas de cálcio maiores): 2 + 1 + 1 = 4 pontos. - **Nódulo sólido e escuro com contorno irregular**: 2 + 2 + 2 = 6 pontos. Se a esses sinais se somarem microcalcificações (pontinhos finos de cálcio) ou formato "mais alto que largo", a nota costuma passar para 7 ou mais. Aí o nódulo vira [TI-RADS 5](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/tirads-5/). ## Qual é a conduta para TI-RADS 4? Aqui, também é o maior diâmetro que define o caminho, com limites menores que os do TI-RADS 3: | Tamanho do nódulo | Conduta habitual | |---|---| | Menor que 1 cm | Nem punção nem controle obrigatório pelo ACR | | De 1 cm a menos de 1,5 cm | Acompanhamento com ultrassom em 1, 2, 3 e 5 anos | | 1,5 cm ou mais | Punção (PAAF) | Na PAAF, uma agulha bem fina, guiada pelo ultrassom, retira células do nódulo para análise. O exame é rápido e feito no consultório ou na clínica. Antes da punção, em geral não é preciso jejum. Quem usa remédios que afinam o sangue deve avisar o médico, que orienta se é preciso algum ajuste. O médico pode antecipar a punção em situações especiais. Por exemplo: ínguas suspeitas no pescoço, histórico de radiação na infância ou casos de câncer de tireoide na família. ## O que são TI-RADS 4A, 4B e 4C? Essas letras **não fazem parte do ACR TI-RADS**. Elas aparecem em outros sistemas de classificação, que dividem a categoria 4 em subníveis de suspeita crescente: - **4A:** suspeita baixa dentro da categoria; - **4B:** suspeita intermediária; - **4C:** suspeita mais alta. Como os critérios e os limites de tamanho mudam entre os sistemas, um "TI-RADS 4" de um laudo pode não equivaler ao de outro. Vale conferir no laudo o nome do sistema usado. Se ele não aparecer, leve o exame ao especialista, que pode reclassificar o nódulo pelo ACR. ## O que acontece depois da punção? O resultado da punção é dado pelo Sistema Bethesda, em seis categorias: | Resultado | O que costuma acontecer | |---|---| | Bethesda I (não diagnóstico: amostra insuficiente) | Repetir a punção | | Bethesda II (benigno) | Acompanhamento com ultrassom | | Bethesda III ou IV (indeterminado) | Nova punção, teste molecular ou cirurgia diagnóstica | | Bethesda V (suspeito) | Em geral, cirurgia | | Bethesda VI (maligno) | Cirurgia ou, em casos selecionados, vigilância ativa | Em média, o risco de câncer vai de cerca de 4% no Bethesda II a cerca de 97% no Bethesda VI; são médias aproximadas. O teste molecular analisa genes das células retiradas na punção e pode ajudar a decidir nos resultados indeterminados. Saiba mais em [Bethesda 3 e 4](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/bethesda-3-e-4/). ## Como é o acompanhamento de um nódulo TI-RADS 4? Seja depois de uma punção benigna, seja por estar abaixo do limite de tamanho, o nódulo é acompanhado com ultrassom. O médico compara: - as medidas nas três direções; - o contorno e o tom do nódulo; - a presença de pontinhos brilhantes; - as ínguas do pescoço. Para crescimento importante, vale o mesmo critério da American Thyroid Association: pelo menos 20% a mais em duas medidas (com no mínimo 2 milímetros de diferença) ou mais de 50% no volume. Isso pode levar a uma nova punção. Se o nódulo ficar estável por 5 anos, o controle pode ser espaçado ou encerrado. Leve sempre os laudos e imagens anteriores. De preferência, repita o exame no mesmo serviço. ## Quando procurar um médico? Com um laudo TI-RADS 4, marque consulta com um especialista para definir o plano. Procure avaliação mais rápida se: - o caroço aumentou de modo perceptível em semanas; - a voz ficou rouca por mais de 3 semanas; - engolir ou respirar ficou mais difícil; - surgiram ínguas firmes no pescoço. O endocrinologista e o cirurgião ou a cirurgiã de cabeça e pescoço podem indicar a punção e interpretar o resultado. Quando o resultado é indeterminado, suspeito ou maligno, o cirurgião de cabeça e pescoço discute o tratamento. Cada caso é avaliado de forma individual, e este texto não substitui a consulta. ## Em resumo - TI-RADS 4 indica suspeita moderada, mas a maioria desses nódulos é benigna. - A punção é indicada a partir de 1,5 centímetro, pelo ACR TI-RADS. - Entre 1 e 1,5 centímetro, o controle é com ultrassom em 1, 2, 3 e 5 anos. - As letras 4A, 4B e 4C pertencem a outros sistemas de classificação. - O resultado da punção (Bethesda) define os próximos passos. ## Perguntas frequentes ### TI-RADS 4 é câncer? Não necessariamente. A maioria dos nódulos TI-RADS 4 é benigna. A categoria indica suspeita moderada, e a confirmação depende da punção, quando ela é indicada pelo tamanho. ### Nódulo TI-RADS 4 de 1 centímetro precisa de punção? Pelo ACR TI-RADS, em geral não: nessa categoria, a punção é indicada a partir de 1,5 centímetro. Entre 1 e 1,5 centímetro, o nódulo costuma ser acompanhado com ultrassom. O médico pode fazer exceções conforme a história clínica. ### TI-RADS 4 precisa de cirurgia? A nota do ultrassom sozinha não indica cirurgia. A decisão depende do resultado da punção e, às vezes, de testes adicionais. Muitos nódulos TI-RADS 4 com punção benigna seguem apenas em acompanhamento. ### Quanto tempo posso esperar para fazer a punção de um TI-RADS 4? Não costuma ser uma emergência, mas a punção não deve ficar esquecida. Em geral, é feita em algumas semanas. Se houver rouquidão, crescimento rápido ou ínguas no pescoço, a avaliação deve ser mais rápida. ## Fontes - [American College of Radiology — ACR TI-RADS](https://www.acr.org/Clinical-Resources/Clinical-Tools-and-Reference/Reporting-and-Data-Systems/TI-RADS) - [American Thyroid Association — Thyroid Nodules](https://www.thyroid.org/thyroid-nodules/) - [Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP)](https://www.sbccp.org.br) --- Agendamento: WhatsApp https://wa.me/551142108008?text=Ol%C3%A1!%20Vim%20pelo%20site%20da%20Dra.%20Marina%20Leonardo%20e%20gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta. · Telefone (11) 96743-0783 · R. Bela Cintra, 217 – Cj 704 – Consolação, São Paulo – SP. Conteúdo informativo; não substitui a consulta médica.