# Resultado da biópsia da tireoide: entenda o Bethesda de 1 a 6

> O resultado da biópsia da tireoide, feita por punção com agulha fina, é dado pelo sistema Bethesda, com seis categorias. A 1 indica material insuficiente; a 2, benigno; a 3 e a 4, indeterminado; a 5, suspeito; e a 6, maligno. Cada categoria tem uma conduta usual, que o médico ajusta ao seu caso.

Autoria: Dra. Maria Marina Leonardo — médica, cirurgiã de cabeça e pescoço em São Paulo (CRM-SP 212154 · RQE 124374). Atualizado em 28 de setembro de 2026.
URL: https://marinaleonardo.com.br/conteudos/resultado-puncao-bethesda/

O resultado da biópsia da tireoide chega em um laudo com uma categoria de 1 a 6, pelo sistema Bethesda. A mais comum é a 2, que significa nódulo benigno. As outras apontam material insuficiente, dúvida, suspeita ou câncer, e cada uma leva a um próximo passo diferente.

## O que é o sistema Bethesda?

É uma forma padronizada de escrever o laudo da punção da tireoide. Ele foi criado para que médicos de qualquer lugar entendam o resultado da mesma maneira. A versão atual é a 3ª edição, de 2023.

O laudo vem de um patologista, o médico que analisa as células no microscópio. Na parte final, aparece a categoria em algarismos romanos, de I a VI.

Antes da categoria, o laudo costuma trazer uma descrição do material: quantidade de células, presença de coloide, sangue ou células de defesa. Essa parte é técnica. O que orienta a conduta é a categoria final, junto com o ultrassom.

## O que significa cada categoria do resultado da biópsia da tireoide?

| Bethesda | Nome | O que quer dizer | Risco médio de câncer* | Conduta que costuma ser discutida |
|---|---|---|---|---|
| 1 (I) | Não diagnóstico | O material não teve células suficientes | ~13% | Repetir a punção guiada por ultrassom |
| 2 (II) | Benigno | O nódulo é benigno | ~4% | Acompanhar com ultrassom |
| 3 (III) | Atipia de significado indeterminado (AUS) | Células com pequenas alterações, sem definição | ~22% | Nova punção, teste molecular, acompanhamento ou cirurgia |
| 4 (IV) | Neoplasia folicular | Padrão que a punção não consegue classificar | ~30% | Teste molecular ou cirurgia diagnóstica |
| 5 (V) | Suspeito de malignidade | Alterações que sugerem câncer, sem certeza | ~74% | Em geral, cirurgia |
| 6 (VI) | Maligno | Câncer confirmado nas células | ~97% | Tratamento, na maioria das vezes cirúrgico |

*São médias aproximadas da 3ª edição do Bethesda (2023). O risco de cada nódulo é estimado junto com o ultrassom e pode ser diferente dessas médias.

## Bethesda 1: preciso me preocupar?

Não por si só. Esse resultado quer dizer apenas que a amostra não foi suficiente para análise. Acontece com mais frequência em nódulos com muito líquido ou muito calcificados.

Em geral, a punção é repetida, de preferência mirando a parte sólida. Se os resultados continuarem insuficientes, o médico decide entre acompanhar ou operar, conforme o aspecto do ultrassom.

## Bethesda 2: o nódulo é benigno mesmo?

Na grande maioria das vezes, sim. Termos como "nódulo folicular benigno", "nódulo coloide" ou "tireoidite linfocítica" entram aqui.

A conduta costuma ser acompanhar com ultrassom. Tratar só entra em discussão se o nódulo causar sintomas, crescer muito ou incomodar esteticamente. Nesses casos, além da cirurgia, existem opções minimamente invasivas. Veja o que fazer nesse cenário em [nódulo benigno na tireoide: precisa tratar?](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/nodulo-benigno-na-tireoide/).

## E o Bethesda 3 e 4?

São os resultados chamados de indeterminados, uma zona cinzenta entre o benigno e o suspeito.

- **Bethesda 3:** as células têm alterações discretas, que podem ou não ter importância.
- **Bethesda 4:** o padrão das células só pode ser definido analisando o nódulo inteiro. Inclui o tipo oncocítico, antes chamado de "células de Hürthle".

Pelas médias da tabela acima, a maior parte desses nódulos não é câncer. As opções de conduta e o que pesa na escolha estão em [Bethesda 3 e 4: resultado indeterminado, e agora?](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/bethesda-3-e-4/).

## Bethesda 5 e 6: o que acontece agora?

No **Bethesda 5**, as células são suspeitas de câncer, mas sem certeza total. Na maioria dos casos, a cirurgia é indicada. Em algumas situações, um teste molecular ajuda a planejar a extensão da cirurgia.

No **Bethesda 6**, o câncer está confirmado nas células, na maioria das vezes do tipo papilífero. Esse é o tipo mais comum de câncer de tireoide e costuma ter bom prognóstico.

O tratamento mais comum é a cirurgia, parcial ou total. Em microcarcinomas (tumores de até 1 cm) de baixo risco, a vigilância ativa pode ser discutida em alguns casos. A escolha depende do tamanho, do ultrassom, dos linfonodos e da conversa com o paciente.

Receber um resultado 5 ou 6 assusta. Vale lembrar que o câncer de tireoide, em geral, tem tratamento eficaz e acompanhamento bem estabelecido.

## Quando procurar um médico?

Leve o laudo a uma consulta, sem adiar, se o resultado for:

- Bethesda 1, para programar a nova punção;
- Bethesda 3 ou 4, para discutir as opções;
- Bethesda 5 ou 6, para planejar o tratamento.

Mesmo com Bethesda 2, procure avaliação se o nódulo crescer, se surgir dificuldade para engolir, falta de ar, rouquidão por mais de 3 semanas ou ínguas no pescoço. O cirurgião de cabeça e pescoço é o especialista que avalia e realiza a cirurgia de tireoide; o endocrinologista acompanha o tratamento clínico. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta.

## Em resumo

- O resultado da punção da tireoide segue o sistema Bethesda, de 1 a 6.
- Bethesda 1 é amostra insuficiente; em geral, a punção é repetida.
- Bethesda 2 é benigno e costuma ser só acompanhado.
- Bethesda 3 e 4 são indeterminados e pedem uma decisão individual.
- Bethesda 5 e 6 costumam levar à cirurgia, com planejamento caso a caso.

## Perguntas frequentes

### Punção e biópsia da tireoide são a mesma coisa?

Na linguagem do dia a dia, sim. Tecnicamente, a punção com agulha fina (PAAF) colhe células soltas, e não um fragmento de tecido. Por isso, o laudo é chamado de citologia. Mas é esse exame que as pessoas costumam chamar de biópsia da tireoide.

### Bethesda 2 precisa repetir a punção?

Em geral, não logo em seguida. O nódulo segue em acompanhamento com ultrassom. A punção pode ser repetida se o nódulo crescer bastante ou mudar de aspecto, ou se o ultrassom for muito suspeito apesar do resultado benigno.

### O resultado pode estar errado?

Nenhum exame é perfeito. Há uma pequena chance de o resultado não refletir o nódulo, por exemplo se a agulha colher pouco material. Por isso, o médico sempre compara o laudo com o ultrassom e a história clínica.

### Quanto tempo depois da punção sai o resultado?

Costuma sair em alguns dias, variando conforme o laboratório. Se foi feito teste molecular junto, esse resultado pode levar mais tempo.

### O que é Bethesda 6 papilífero?

É um resultado maligno que já indica o tipo mais comum de câncer de tireoide, o carcinoma papilífero. Esse tipo costuma crescer devagar e tem, em geral, bom prognóstico. O tratamento é discutido caso a caso.

## Fontes

- [American Thyroid Association (ATA) — Thyroid nodules](https://www.thyroid.org/thyroid-nodules/)
- [Instituto Nacional de Câncer (INCA)](https://www.gov.br/inca/pt-br)
- [Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP)](https://www.sbccp.org.br)

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