# Hiperparatireoidismo terciário e renal: quando operar > O hiperparatireoidismo terciário acontece quando as paratireoides, depois de anos estimuladas pela doença dos rins, passam a funcionar de forma independente. É comum após o transplante renal, com cálcio e PTH altos. A cirurgia é indicada quando o problema persiste ou traz riscos para os ossos e para o rim transplantado. Autoria: Dra. Maria Marina Leonardo — médica, cirurgiã de cabeça e pescoço em São Paulo (CRM-SP 212154 · RQE 124374). Atualizado em 28 de setembro de 2026. URL: https://marinaleonardo.com.br/conteudos/hiperparatireoidismo-terciario/ No hiperparatireoidismo terciário, as paratireoides passaram tantos anos estimuladas pela doença dos rins que aprenderam a trabalhar sozinhas. Elas continuam liberando PTH mesmo com o cálcio já alto, situação que aparece muito depois do transplante de rim. Quando o quadro não melhora com o tempo, a cirurgia entra na conversa. ## O que é o hiperparatireoidismo terciário? Para entender o terciário, é preciso lembrar do secundário. Na doença crônica dos rins, o corpo tem dificuldade de manter o cálcio e acumula fósforo. As paratireoides respondem aumentando o PTH. Esse é o [hiperparatireoidismo secundário](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/hiperparatireoidismo-secundario/). Depois de muitos anos desse estímulo, as glândulas crescem e mudam. Elas deixam de "ouvir" o cálcio e continuam produzindo PTH mesmo quando ele já não é necessário. Nesse ponto, o problema passa a morar nas próprias glândulas. O retrato típico no exame é: - **PTH alto**; - **cálcio alto**, o que diferencia do secundário; - história longa de doença dos rins, diálise ou transplante. ## Por que ele é tão comum depois do transplante de rim? Durante os anos de diálise, as paratireoides se acostumaram a trabalhar no máximo. Quando o rim novo começa a funcionar, o estímulo diminui, mas as glândulas aumentadas nem sempre voltam ao normal. Em muitas pessoas, o PTH cai aos poucos ao longo dos meses. Em outras, ele continua alto e o cálcio sobe. Isso pode prejudicar os ossos e até a função do rim transplantado. ## E o hiperparatireoidismo renal em quem faz diálise? Muita gente usa o termo "hiperparatireoidismo renal" para falar das alterações da paratireoide em quem tem doença dos rins, esteja ou não em diálise. Em quem faz diálise, o tratamento é principalmente com remédios, dieta e ajustes da própria diálise. Mas uma parte das pessoas chega a um ponto em que o PTH não baixa, mesmo com tudo bem ajustado. Nesse caso, o comportamento das glândulas já se parece com o do terciário. ## Quais são os sintomas? Alguns sinais aparecem com mais frequência: - dor nos ossos e fraturas com pouco trauma; - fraqueza muscular; - coceira intensa e persistente; - pedra nos rins ou cálcio depositado no rim transplantado; - depósito de cálcio nos vasos sanguíneos e na pele; - cansaço, sede, intestino preso e alterações de humor quando o cálcio está alto. Uma complicação rara e grave é a calcifilaxia: feridas dolorosas na pele causadas por cálcio depositado em pequenos vasos. Ela exige atendimento especializado rápido. ## Quando operar o hiperparatireoidismo terciário? A decisão é feita em conjunto entre nefrologista, equipe de transplante, endocrinologista e cirurgião de cabeça e pescoço. Os motivos mais comuns para indicar cirurgia são: - **depois do transplante:** cálcio alto que persiste. Muitas equipes aguardam cerca de um ano, porque parte dos casos melhora sozinha, mas podem operar antes se o cálcio estiver muito alto; - **risco para o rim novo:** cálcio depositado no enxerto ou piora da função renal ligada ao cálcio; - **ossos:** osteoporose importante, dor óssea ou fraturas; - **em diálise:** PTH muito alto que não responde aos remédios, ou efeitos colaterais que impedem o tratamento clínico; - **sintomas:** coceira intensa, fraqueza ou calcifilaxia. Antes da cirurgia, exames como ultrassom do pescoço e cintilografia ajudam a mapear as glândulas. Você pode entender esses exames em [exames para localizar a paratireoide](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/exames-paratireoide-sestamibi/). ## Como é a cirurgia? Diferente do tipo primário, aqui quase sempre várias glândulas estão aumentadas. Por isso o cirurgião examina as quatro. As técnicas mais usadas são: - **paratireoidectomia subtotal:** retira três glândulas e parte da quarta, deixando um pequeno pedaço funcionando; - **paratireoidectomia total com autoimplante:** retira as quatro e implanta pequenos fragmentos em um músculo, geralmente do antebraço ou do pescoço, para que continuem produzindo um pouco de hormônio. Às vezes, o timo (uma glândula atrás do osso do peito) também é retirado, porque pode esconder paratireoides extras. A escolha da técnica depende de cada caso e da experiência da equipe. Os detalhes gerais da operação estão em [paratireoidectomia: como é a cirurgia da paratireoide](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/paratireoidectomia/). ## Como é a recuperação? A internação costuma ser curta, de um a poucos dias. O ponto que mais exige atenção é o cálcio. Depois da cirurgia, os ossos, que ficaram anos perdendo cálcio, passam a absorvê-lo rapidamente. Isso é chamado de "fome óssea". O cálcio do sangue pode cair bastante e causar formigamento na boca e nos dedos ou cãibras. Por isso, a equipe: - mede o cálcio com frequência nos primeiros dias; - faz reposição de cálcio e de vitamina D ativa, às vezes pela veia no início; - ajusta as doses aos poucos, nas semanas seguintes. Com o tempo, os ossos tendem a se fortalecer e a coceira costuma diminuir. ## Quando procurar um médico? Procure sua equipe de nefrologia ou transplante, e peça avaliação com cirurgião de cabeça e pescoço, se você tiver: - cálcio alto depois do transplante de rim; - PTH que continua subindo apesar dos remédios, se faz diálise; - dor nos ossos, fraturas ou fraqueza progressiva; - coceira intensa que não passa; - feridas dolorosas na pele, que precisam de avaliação urgente. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta. ## Em resumo - O hiperparatireoidismo terciário surge depois de anos de doença dos rins. - As glândulas passam a funcionar sozinhas, com cálcio e PTH altos. - É comum depois do transplante renal, e parte dos casos se resolve com o tempo. - A cirurgia é indicada quando o problema persiste ou ameaça ossos e rim. - Depois da operação, o controle do cálcio é o cuidado mais importante. ## Perguntas frequentes ### O transplante de rim resolve o hiperparatireoidismo? Em muitas pessoas, o PTH cai aos poucos depois do transplante. Em outras, as glândulas continuam produzindo hormônio em excesso. Por isso o cálcio e o PTH são acompanhados de perto nos meses seguintes. ### Quanto tempo se espera depois do transplante para decidir a cirurgia? Muitas equipes aguardam cerca de um ano, porque parte dos casos se resolve sozinha nesse período. A espera pode ser menor se o cálcio estiver muito alto ou se houver risco para o rim transplantado. ### Quem faz diálise pode operar a paratireoide? Sim. Quando o PTH fica muito alto apesar dos remédios, ou quando há dor nos ossos, fraturas ou depósito de cálcio nos tecidos, a cirurgia pode ser indicada. A equipe de diálise ajuda a programar o momento. ### Depois da cirurgia vou precisar tomar cálcio? Quase sempre, pelo menos por um tempo. Os ossos passam a absorver muito cálcio depois da cirurgia, e a reposição evita sintomas de cálcio baixo. A dose é ajustada com exames frequentes. ## Fontes - [Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP)](https://www.sbccp.org.br) - [Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)](https://www.endocrino.org.br) - [Manual MSD — versão para a família](https://www.msdmanuals.com/pt) --- Agendamento: WhatsApp https://wa.me/551142108008?text=Ol%C3%A1!%20Vim%20pelo%20site%20da%20Dra.%20Marina%20Leonardo%20e%20gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta. · Telefone (11) 96743-0783 · R. Bela Cintra, 217 – Cj 704 – Consolação, São Paulo – SP. Conteúdo informativo; não substitui a consulta médica.