# Bethesda 3 e 4 na tireoide: resultado indeterminado, e agora? > Bethesda 3 e Bethesda 4 são resultados indeterminados da punção da tireoide: as células não permitem dizer se o nódulo é benigno ou maligno. A maioria acaba sendo benigna. As opções incluem repetir a punção, fazer teste molecular, acompanhar com ultrassom ou retirar metade da tireoide para análise, conforme cada caso. Autoria: Dra. Maria Marina Leonardo — médica, cirurgiã de cabeça e pescoço em São Paulo (CRM-SP 212154 · RQE 124374). Atualizado em 28 de setembro de 2026. URL: https://marinaleonardo.com.br/conteudos/bethesda-3-e-4/ Bethesda 3 ou 4 no laudo quer dizer que a punção não conseguiu fechar o diagnóstico: as células ficaram no meio do caminho entre o benigno e o suspeito. Na maior parte das vezes, o nódulo acaba sendo benigno. O resultado pede um próximo passo planejado, com calma e sem descaso. ## O que significa Bethesda 3? O nome completo é **atipia de significado indeterminado**. O patologista viu células com pequenas alterações, mas elas não são suficientes para chamar de suspeitas. Essas alterações podem ter várias causas benignas, como inflamação, cistos ou até o modo como o material foi colhido. Também podem, em uma parte menor dos casos, corresponder a um câncer inicial. Na 3ª edição do sistema Bethesda (2023), o laudo pode indicar se a atipia é "nuclear" (no núcleo das células) ou de outro tipo. A atipia nuclear costuma pesar um pouco mais na decisão. ## O que significa Bethesda 4? O nome atual é **neoplasia folicular**. Neoplasia, aqui, quer dizer apenas um crescimento de células, que pode ser benigno ou maligno. O problema é técnico. A diferença entre um adenoma folicular (benigno) e um carcinoma folicular (maligno) não está na aparência das células. Está em saber se elas invadiram a cápsula do nódulo ou os vasos. E isso só dá para ver analisando o nódulo inteiro, depois de retirado. Quando as células são do tipo oncocítico, antes chamadas de células de Hürthle, o laudo informa. Entenda esse termo em [células de Hürthle na tireoide](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/celulas-de-hurthle/). ## Bethesda 3 e 4 são câncer? Não necessariamente. São resultados de dúvida, e não um diagnóstico de câncer. Segundo a 3ª edição do sistema Bethesda (2023), a chance média de câncer gira em torno de 22% no Bethesda 3 e de 30% no Bethesda 4. São valores aproximados. No resultado benigno, essa média é de cerca de 4%. Ou seja, a maior parte desses nódulos é benigna, mas o risco é intermediário. Por isso, o médico não costuma simplesmente ignorar o resultado. Ele combina o laudo com outras informações para estimar o risco do seu nódulo. ## Quais são as opções de conduta? Não existe uma resposta pronta. As opções mais usadas são: | Opção | Como funciona | Quando costuma ser considerada | |---|---|---| | Repetir a punção | Nova coleta de células | Principalmente no Bethesda 3 | | Teste molecular | Analisa alterações genéticas no material da punção | Bethesda 3 e 4, para refinar o risco | | Acompanhamento | Ultrassons periódicos | Ultrassom pouco suspeito, nódulo pequeno, teste molecular favorável | | Cirurgia diagnóstica | Retirada de metade da tireoide (lobectomia) para análise completa | Quando a dúvida persiste ou o risco estimado é maior | O **teste molecular** pode ajudar a evitar cirurgias desnecessárias quando sugere que o nódulo é benigno. Entenda quando ele faz diferença em [teste molecular do nódulo de tireoide](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/teste-molecular-nodulo-tireoide/). A **lobectomia** retira apenas o lado da tireoide onde está o nódulo. Se o nódulo for benigno, muitas vezes o tratamento termina ali, e a metade que ficou costuma produzir hormônio suficiente. Veja a diferença entre as cirurgias em [tireoidectomia total ou parcial](https://marinaleonardo.com.br/conteudos/tireoidectomia-total-ou-parcial/). ## O que pesa na decisão? O médico costuma levar em conta: - **O ultrassom:** um nódulo TI-RADS 5 com Bethesda 3 é diferente de um TI-RADS 3 com o mesmo resultado. - **O tamanho do nódulo** e se ele cresceu. - **Sintomas,** como dificuldade para engolir ou pescoço aumentado. - **Histórico:** radiação no pescoço na infância ou câncer de tireoide na família. - **Outros nódulos:** se há nódulos dos dois lados, a extensão da cirurgia pode mudar. - **Sua preferência:** alguns preferem resolver a dúvida; outros preferem acompanhar. - **Acesso ao teste molecular,** que nem sempre está disponível ou coberto. Uma boa conversa sobre riscos, benefícios e alternativas faz parte da decisão. Pedir uma segunda opinião também é legítimo. Em alguns casos, o patologista pode ainda revisar as lâminas da punção, o que às vezes esclarece o resultado. ## Preciso decidir tudo com pressa? Na maioria dos casos, não. Nódulos com resultado indeterminado costumam crescer devagar. Em geral, há tempo para repetir exames, fazer o teste molecular, ouvir uma segunda opinião e organizar a vida antes de uma eventual cirurgia. Isso não significa deixar o assunto de lado. O ideal é sair da consulta com um plano claro: qual o próximo exame, em quanto tempo e o que muda a conduta. Anotar as dúvidas e levar os laudos e as imagens antigas ajuda nessa conversa. ## Quando procurar um médico? Com um resultado Bethesda 3 ou 4, marque uma consulta para discutir o plano. Procure atendimento antes, se notar: - crescimento rápido do nódulo; - rouquidão por mais de 3 semanas; - dificuldade para engolir ou falta de ar; - ínguas novas no pescoço. A cirurgia diagnóstica, quando indicada, é discutida e realizada pelo cirurgião de cabeça e pescoço; o endocrinologista também participa do acompanhamento. Cada caso é avaliado individualmente, e este texto não substitui a consulta. ## Em resumo - Bethesda 3 e 4 são resultados indeterminados, não diagnósticos de câncer. - A maioria desses nódulos acaba sendo benigna. - No Bethesda 4, só a análise do nódulo inteiro define se é benigno ou maligno. - As opções vão de nova punção e teste molecular até acompanhamento ou cirurgia diagnóstica. - A decisão combina ultrassom, histórico, sintomas e sua preferência. ## Perguntas frequentes ### Bethesda 3 é câncer? Não é um diagnóstico de câncer. Bethesda 3 significa que as células têm alterações de significado incerto. Pelas médias do sistema Bethesda, o risco fica em torno de 22%, então a maioria desses nódulos é benigna. O resultado mostra que é preciso mais informação para decidir. ### Posso só acompanhar um nódulo Bethesda 3 ou 4? Em alguns casos, sim, principalmente quando o ultrassom é pouco suspeito, o nódulo é pequeno ou o teste molecular sugere benignidade. A decisão depende de vários fatores e da conversa com o médico. ### Se eu operar e for benigno, operei à toa? Não necessariamente. A cirurgia diagnóstica é a forma de ter certeza quando os outros exames não conseguem. Muitas vezes, retirar só metade da tireoide resolve a dúvida e a pessoa não precisa de hormônio depois. ### Bethesda 4 oncocítico é o mesmo que células de Hürthle? Sim. Na 3ª edição do sistema Bethesda, de 2023, o termo células de Hürthle foi substituído por células oncocíticas. O significado prático é parecido. ### Repetir a punção no Bethesda 4 ajuda? Em geral, ajuda pouco, porque a limitação é da própria técnica: só a análise do nódulo inteiro mostra se há invasão. Repetir a punção costuma ser mais útil no Bethesda 3. ## Fontes - [American Thyroid Association (ATA) — Thyroid nodules](https://www.thyroid.org/thyroid-nodules/) - [Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço (SBCCP)](https://www.sbccp.org.br) - [Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)](https://www.endocrino.org.br) --- Agendamento: WhatsApp https://wa.me/551142108008?text=Ol%C3%A1!%20Vim%20pelo%20site%20da%20Dra.%20Marina%20Leonardo%20e%20gostaria%20de%20agendar%20uma%20consulta. · Telefone (11) 96743-0783 · R. Bela Cintra, 217 – Cj 704 – Consolação, São Paulo – SP. Conteúdo informativo; não substitui a consulta médica.